Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Биохимиялық қан анализі
|
|
Медициналық симуляция сценарийі
Клиникалық жағ дай: «Гепатолентикулярлы дегенерация (Вильсон- Коновалов ауруы)»
Ситуационная задача: Сіз – участкелік терапевт дә рігер. Қ абылдауда 19 жасар ер бала.
Ø Анамнез жинаң ыз жә не науқ асты қ араң ыз
Ø Зерттеу жоспарын анық таң ыз
Ø Берілген лабораторлы – инструментальды зерттеулерге интерпретация жү ргізің із
Ø Диагноз қ ұ раң ыз
Ø Науқ астың емдеу қ ағ идаларын анық таң ыз.
Стандартты актердің (науқ астың) сценарий мә тіні жә не оның рө лінің сипаттамасы:
Науқ ас 19 жаста. ЖОО (ВУЗ) студенті
Шағ ымы: асқ азандағ ы ауыру сезімі (эпигастральды), оң қ абырғ а астындағ ы ауырлық, ү немі болмайтын ә лсіздік, шаршағ ыштық
| Сұ рақ тың мә ні | Актер ү шін сұ рақ анық тамасы | Жауап |
| Негізгі шағ ымдардың пайда болу мерзімі | Жоғ арыда суреттелген шағ ымдар қ ашан пайда болды? | Жоғ ары сынаптарда |
| Жанұ ялық анамнез | Туыстардың арасында бауыр, ө т жә не ө т шығ ару жолдары аурулары бар ма? | Жоқ. |
| Парентеральды анамнездің болуы | Сізде гемотрансфузиялар, операция, инвазивті манипуляциялар болды ма? | Жоқ. |
| Зерттеулердің бар болуы | Бұ рын вирусты гепатит маркерлері жә не АИВ –қ а тексерілдің із бе? | Бір апта бұ рын, теріс HBs – теріс Anti HCV - теріс |
| Дә рілік препараттарды қ абылдау | Соң ғ ы кезде немесе ү немі белгілі бір дә рілік препараттарды қ абылдайсыз ба? | жоқ |
| Бауыр ауруларын шақ ыратын зиянды ә деттердің болуын анық тау | Сіз ішімдік кө п ішесіз бе? | жоқ |
| Созылмалы аурулардың болуы | Сізде созылмалы ө кпе, бү йрек, бауыр, ішек, буын аурулары бар ма? | жоқ |
Анамнезінде: науқ ас айтуы бойыншабір ай бұ рын ауыра бастады, біріншіден ә лсіздік пайда болып, ү дейе тү сті, оны ол оқ уымен байланыстырды. Соң ғ ы уақ ытта оқ у қ иынғ а соғ ады, тез шаршағ ыштық пайда болып, асқ азанда ауыру сезімі болғ ан, ол оғ ан мә н бермеген, соң ғ ы айда асқ азандағ ы ауыру сезімі жиілеп, оң қ абырғ а астында ауырлық сезімі қ осылды, тісін тазалағ аннан соң иегінің қ анауы, ұ йқ ышылдық пайда болды, далағ а жиі шық пайды, ү йде болуды қ алайды.
Объективті: есі анық, тері жабындылары жә не кө зге кө рінетін шырышты қ абаты қ алыпты. Нормостеник. Ө кпеде везикулярлы тыныс. ТЖ 18 рет мин.
Жү рек шекаралары ұ лғ аймағ ан. Жү рек тондары анық, ырғ ағ ы дұ рыс. ЖСЖ 80 рет мин. АҚ 120/80 мм.сб.б.
Іші жұ мсақ, пальпация кезінде эпигастральді бө лімде ауыру сезімді. Бауыр қ абырғ а доғ асынан 1 см шығ ып тұ р, тығ ыз конститенциялы, кө кбауыр пальпацияланбайды.
Ұ рғ ылау симтомы екі жақ ты теріс. Зә р шығ аруы ауыру сезімсіз. Ү лкен дә реті қ алыпты, жиі емес.
Лабораторлы-инструментальды мә ліметтер:
Общий анализ крови
| Компоненттер | Нә тиже |
| Гемоглобин | 135 г/л |
| эритроциттер | 4, 7× 1012/л |
| ТК | 0, * |
| Тромбоциттер | 190× 109/л |
| Лейкоциттер | 8, 2× 109/л |
| нейтрофилдер, с/я | 69% |
| т/я | 2% |
| Моноциттер | 6% |
| эозинофилы | 1% |
| Лимфоциттер | 25% |
| ЭТЖ | 10 мм/сағ |
Биохимиялық қ ан анализі
| Компоненттер | Нә тиже | Қ алыпты | Бірлік |
| Альбумин | 35-50 | г/л | |
| Белок | 66-83 | г/л | |
| АЛТ | 55, 0 | 0, 0 – 41, 0 | U/L |
| АСТ | 59, 0 | 0, 0 – 41, 0 | U/L |
| Билирубин/тікелей | 24, 0/18, 0 | 0, 0 – 21, 0 | U/L |
| ГГТП | 55, 0 | 6, 0 – 42, 0 | U/L |
| СФ | 150, 0 | 35, 0 – 105, 0 | U/L |
| Холестерин | 5, 54 | 3, 4-5, 3 | ммоль/л |
| Тимол сынамасы | 5, 3 | 0-5 | ед |
| СРБ | + | теріс | |
| Мочевина | 2, 5—6, 4 | ммоль/л | |
| Креатинин | 44-88 | ммоль/л |
| Электролиттер: Калий - 4, 2 ммоль/л Ионизирленген кальций- 1, 1 ммоль/л. Натрий – 144 ммоль/л. |
Хлор - 102 ммоль/л
Коагулограмма:
МНО - 1, 38 (қ алыпты- 0, 85 – 1, 25)
АЧТВ – 37 сек
Тромбин уақ ыты 15 сек (N),
фибриноген 3, 5 г/л,
РФМК теріс. (N),
антитромбин 90% (N).
Зә р анализі:
| Жалпы зә р анализі – қ алыпты кө рсеткіштер | |
| Зә р тү сі | сары |
| Зә р мө лдірлігі | мө лдір |
| Зә р реакциясы немесе рН | рН 6 |
| Зә р тығ ыздығ ы | 1, 012 г/л |
| Зә рдегі белок | 0, 033 г/л |
| Зә рдегі глюкоза | жоқ |
| Зә рдегі эритроциттер | Бірен-сараң кө ру алаң ында |
| Зә рдегі лейкоциттер | кө ру алаң ында 3 |
| Зә рдегі эпителиальды жасушалар | кө ру алаң ында 10 |
Қ ұ рсақ қ уысы УДЗ:
Бауыр ө лшемдері ұ лғ айғ ан. Оң бө лігі қ алың дағ ан: 12, 6 см, оң бө лігі, вертикальды қ исық ө лшемі (КВР): 15 см, оң бө лігі, ұ зындығ ы: 15 см, сол бө лімнің қ алың дығ ы: 7 см, биіктігі немесе сол бө лігінің кранио-каудальды ө лшемі, (ККР) 10 см, барлық мү ше ұ зындығ ы: 18 см, мү ше кө лденең і: 22, 5 см, сагиттальды ө лшемі: 12 см. Контуры – айқ ын, тегіс, қ ұ рылымы – гомогенді, қ ақ па вена – эхонегативті, лентообразды тү зілім, интенсивті есес ұ сақ эхосигналдар бар, олардың арасында– эхонегативті кең істік (мү шеде кө п қ антамырлар болғ андық тан– ө т жә не қ антамырлық), қ ақ па венасының ө зектері бауыр перифериясында орналасқ ан, қ ұ рылымы –интенсивтілігі ә лсіз, ұ сақ тү йіршікті, бірақ – гомогенді. Кө кбауыры ұ лғ айғ ан, ө лшемі: қ иғ аш кескенде —14 см, кө лденең – 9 см, қ алың дығ ы – 6 см.
Жалпы ө т ө зегінің ө лшемі— 8 мм, қ ақ па вена -11 мм.
Ұ йқ ы безі. Ұ йқ ы безі ұ лғ аймағ ан. Ұ йқ ы безі вирсунг ө зегі кең еймеген. Паренхимасы біртекті, гомогенді, контуры айқ ын, тегіс. Қ ұ рсақ қ уысы. Қ ұ рсақ қ уысында бос сұ йық тық бар. Лимфа тү йіндері кө рінбейді. Аортаның қ ұ рсақ бө лігі кең еймеген.
ЭФГДС қ орыт: Созылмалы гастрит белгілері.
|