Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
клиникалық жағдайы бойынша жауаптар эталоны
⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
|
|
| № | Қ адамдарды бағ алау критерилері | |
| 1. | Шағ ымдарды жинау Шағ ымдарды нақ тылау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Кезең ді жә не жү йелі тү рде жү ргізілді Шағ ымдарды негізгі жә не қ осымша сұ рақ тармен нақ тылады |
| 2. | Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұ ялық анамнезді айқ ындау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Анамнезді анық тауғ а жә не жинауғ а барлық сұ рақ тар қ ойылды |
| 3. | Физикальді қ арау (терісін, шырышты қ абаттарын жә не т.б.) | Артық дене салмағ ын, тілдің қ ызаруын, кариозды тістерін анық тады |
| 4. | Тыныс алу жү йесін зерттеу | ТАЖ есептеп жә не ө кпе аускультациясын жасады |
| 5. | Жү рек қ ан-тамыр жү йесін зерттеу | Жү ректің салыстырмалы тұ йық тығ ының шекараларын анық тады |
| Жү рек нү ктелерін тың дау ережесін сақ тап, жү рек аускультациясын жү ргізді | ||
| Ережені сақ тап АҚ ө лшеді | ||
| Бауыр шекараларын анық тау | Бауыр шекараларын анық тады | |
| Іштің пальпациясы | Беткей жә не терең іштің пальпациясын жасады | |
| 8. | Алдын ала қ ойылғ ан диагнозды қ ұ ру жә не негіздеу | 1, 5 жыл бойы мазалайтын ащы жә не майлы тағ амдарды, сонымен қ атар газдалғ ан сусындар, алкогольді, қ ара нанды, томаттарды қ олданғ анда пайда болатын, жатқ ан қ алыпта, кеудесін алдығ а қ арай ең кею кезінде кү шеетін қ ыжылдау, кекіру шағ ымдары; симптомдарының алмагель жә не ренни қ абылдағ аннан кейін, ем дә мді сақ тағ анда басылуын ескере науқ аста гастроэзофагеальді рефлюксті ауру болуы мү мкін |
| 9. | Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау | Жалпы қ ан анализін, жалпы зә р анализін, биохимиялық қ ан анализін (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза), ЭФГДС |
| 10. | Салыстырмалы диагноз | Жедел коронарлы синдром (ЖКС) – тө с артында орналасқ ан басып немесе кү йдіріп ауыру сезім, солғ а жә не жоғ арығ а (иық қ а, жаурынғ а) беріледі, инспираторлы ентігу, салқ ын тер, ә лсіздік, кей кезде-аритмиялар. ЭКГ-да ишемия жә не (немесе) некроз белгілері (SТ сегменттің элевация немесе депрессиясы, теріс Т тісше, Гис б. сол аяқ шаның бө гемесі, патологиялық Q пайда болуы). Асқ азанның ойық жара ауруы – тағ ам қ абылдағ аннан кейін 30-60 мин кейін пайда болатын, 1, 5-2 сағ атқ а созылатын, қ арқ ынды эпигастральді аймақ тағ ы ерте ауру сезімі, жең ілдік алып келетін қ ұ су, жү рек айну. ЭФГДС: асқ азанның шырышты қ абатында ойық жараның болуы. 1. 12-елі ішектің ойық жарасы – антисекреторлы дә рілерден, тағ амнан кейін басылатын, кеш (тағ амнан 1, 5 сағ аттан кейін) жә не «тү нгі» (аштық) ауру сезімінің болуы; жең ілдік алып келетін қ ұ су, жү рек айну. ЭФГДС: 12-елі ішектің пиязшығ ында ойық жараның болуы. |
| 11. | Лабораторлы зерттеу – жалпы қ ан анализін, жалпы зә р анализін, биохимиялық қ ан анализін интерпретациялау | ЖҚ А, б/х қ ан анализі, ЖЗА қ алыпты |
| 12. | ЭФГДС интерпретациясы | Ө ң ештің тө менгі ү штен бө лігінде қ абыну белгілері-гиперемия, ө ң еш эрозиялары, рефлюкс-эзофагит. Асқ азан, он екі елі ішек ойық жарасының, гастриттің белгілері жоқ. |
| 13. | Қ орытынды диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу | Алдын ала негізделген диагноз гастроэзофагеальді рефлюксті ауруды ескере. Киникалық зерттеу мә ліметтерін – артық дене салмағ ы, тілдің қ ызаруы, кариозды тістерінің болуын. ЭФГДС қ орытындыларын: Ө ң ештің тө менгі ү штен бө лігінің қ ызаруы, дистальді бө лігінде бірен-сараң эрозиялар, рефлюкс-эзофагиттің болуы. Гастриттің, асқ азан, 12-елі ішектің ойық жара белгілерінің болмауын ескере отырып мына диагноз қ ойылады: Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру, I дә режесі. |
| 14. | Емдеу тә сілін анық тау | Аурудың ағ ымы асқ ынусыз, амбулаторлы ем қ абылдауғ а болады. · Антисекреторлы препараттар · Прокинетиктер · Антацидтер («қ ажеттілік болғ анда» – кеуде артындағ ы ауру сезімі жә не қ атты қ ыжылдау мазалағ анда) |
| Ө мір сү ру ө згерту бойынша ұ сыныстар | Басын жоғ ары кө теріп ұ йық тау. Тар киімдерді жә не белді қ ысатын белдіктер кимеу. Темекіден бас тарту. Дене салмағ ын қ алыпқ а келтіру. | |
| Ем дә мді ө згерту бойынша ұ сыныстар | Шамадан тыс тамақ ішуден бас тарту, тамақ танудан кейін ең кеймеу, горизонтальді бағ ытта жатпау; ұ йқ ығ а дейін 3 сағ ат бұ рын тамақ тану. Майлы тағ амдарды (сү т, кілегей, торттарды), майлы етті (шошқ а, қ аз, қ ой еттерін), алкогольді, кофеині бар сусындарды (кофе, қ ою шә й, шоколад), цитрустарды, томаттарды, пияз, сарымсақ, қ уырылғ ан тағ амдарды азайту. Газдалғ ан сусындардан бас тарту. | |
| Антисекреторлы дә рмектерді тағ айындау | Антисекреторлы препараттар: –протонды помпаның ингибиторлары 4-6 апта бойы; -Антацидтер («қ ажеттілік бойынша» – кеуде артында ауыру сезімі жә не қ атты мазалайтын қ ыжылдау кезінде) | |
| Прокинетиктерді тағ айындау | Ө нештің кардиальды сфинктердің тонусын жоғ арылату, асқ азанды тамақ тан тез босату жә не асқ орыту жү йесі жұ мысын жақ сарту ү шін | |
| 19. | Келесі амбулаторлы бақ ылауды тағ айындау жоспары | Антисекреторлы дә рілер 3 айдан 6 айғ а дейін қ олданыла алады ЭФГДС қ айта бақ ылау Гастроэнтеролог кең есі |
| 20. | Науқ аспен коммуникация нә тижелігі | Коммуникациясы нә тижелі. Науқ ас сеніммен қ арайды. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына жауап алынды. |
Симуляцияны жабдық тау:
1. Тапсырмамен парақ, волонтерге (науқ асқ а) арналғ ан сценарии, қ адамдарды бағ алау критерийлері
2. Жалпы қ ан анализі, биохимиялық қ ан анализі, ЭФГДС қ орытындылары
3. Тонометр, фонендоскоп
1. Ә ртіс – науқ ас
Жихаз-саймандар: оқ у бө лмесі – дә рігер бө лмесі.
1. Жастық ты тақ тай тө сек (кушетка) – 1
2. Қ ұ жаттарғ а арналғ ан ү стел – 1
Ө згерткен: Смаилова Ф.К., № 1 терапия бойынша И ж/е Р кафедрасының ассистенті
Рецензент: Адибай Ж.О., м.ғ.к., жоғ ары санатты дә рігер, Қ Р ПІБ МО ОКА гастроэнтерология бө лімшесінің мең герушісі.
№ 1 терапия бойынша И ж/е Р кафедрасы отырысында талқ ылынып бекітілген, хаттама №7, 27.01.15ж
Ішкі аурулар бойынша ББК отырысында талқ ылынып бекітілген, хаттама №5, 29.01.15ж