Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценариі. Клиникалық жағдай: «Асқынбаған гипертониялық криз»
|
|
Клиникалық жағ дай: «Асқ ынбағ ан гипертониялық криз»
Ситуациялық есеп: Сіз – ОАА кезекші дә рігер-треапевтісіз. Қ абылдау бө ліміне 48 жастағ ы ер адам келіп тү сті.
Ø Науқ асты қ арап жә не анамнезін жинаң ыз
Ø Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеулер мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагноз қ ойың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу тә сілін анық таң ыз.
Соң ғ ы нә тиже (outcomes):
Ø Жү рек қ ан тамыр жү йесі дертімен науқ асты физикальді қ арап жә не сұ растыру жү ргізу
Ø Гипертониялық криздің клиникалық диагностикасы жә не оның асқ ынулары
Ø ЭКГ жү ргізу жә не оны интерпретациялау
Ø Гипертониялық криз кезінде шұ ғ ыл кө мек кө рсету
Ø Артериальдық гипертензиясы бар науқ астарды жү ргізу тә сілі.
«Асқ ынбағ ан гипертониялық криз» клиникалық жағ дай бойынша
бағ алау парағ ы (check-list)
Емтихан тапсырушының коды ______________________ Емтихан кү ні _____________________
Емтихан қ абылдаушы_______________________________________________________________
| № | Қ адамдарды бағ алау критерилері | Баллдық бағ алау | ||
| Дұ рыс орындады | Ескертулермен орындалды | Орындамады | ||
| Шағ ымдарды, ауру жә не ө мір анамнезін жинау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ ауіп қ атер факторларын бағ алау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Физикальді қ арау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Ережені сақ тап АҚ Қ ө лшеу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Асқ ынғ ан жә не асқ ынбағ ан криздер арасында салыстырмалы диагностика жү ргізу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Алдын ала қ ойылғ ан диагноз – тұ жырымдап жә не негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Кризді жою тә сілін анық тады | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Зерттеу ә дісін тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| ЖҚ А, ЖЗА, биохимиялық қ ан анализдерін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| ЭКГ интерпретациялау | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Кризді жою кезінде науқ ас жағ дайын бағ алау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Келешек емдеу тә сілін анық тау: амбулаторлық емін, АҚ Қ бақ ылау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Таң далғ ан антигипертензивті дә рілерді негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ ауіп факторларды модификациялау бойынша нұ сқ аулар | 1, 0 | 0, 5 | ||
| АҚ Қ ө лшеу ережесі бойынша нұ сқ аулар | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Дә рілерді қ абылдау бойынша нұ сқ аулар | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Амбулаторлық емін бақ ылау бойынша нұ сқ аулар | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ аспен оптимальді қ атынасты орнатып жә не қ обалжуды басты | 1, 0 | 0, 5 | ||
| 1, 0 | 0, 5 | |||
| Баллдар Қ ОРЫТЫНДЫСЫ |
Стандартталғ ан ә ртіс (науқ ас) ү шін сценарий тексті жә не оның рө лі:
Шағ ымдары: бас ауыруына, жү рек айнуғ а, кө з алдындағ ы шыбын шіркейлер
| Сұ рақ мә нісі | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ ты тұ жырымдау | Жауабы |
| Ауыру сезімінің сипатын анық тау | Ауыру сезімінің сипаты қ андай: кенет, қ арқ ынды, тұ рақ ты? | Қ арқ ынды ауыру сезімі |
| Ауыру сезімінің орналасу жері | Ауыру сезімінің орналасу жері: барлық басына, шү йдеге, тө бе аймағ ына беріледі ме? | Шү йдедегі ауыру сезімі |
| Ауыру сезімінің ұ зақ тығ ы | Ауыру сезімі қ анша уақ ытқ а дейін созылады? | 3 сағ ат |
| Ауыру сезімі неге байланысты ө ршиді? | Ауыру сезімінің пайда болуы немен байланысты? | Психо эмоциональді стресске байланысты |
| Ауыру сезімі немен басылады? | Ауыру сезімін басуғ а не қ абылдадың ыз? | Аспирин, цитрамон қ абылдағ ан, ауыру сезімі басылмағ ан |
Анамнезінде: Бұ рын дә рігерлерге қ аралмағ ан. АҚ Қ ө лшемеген. Жағ дайының нашарлауы 3 сағ ат. Аспирин, цитрамон қ абылдағ ан, нә тижесіз. АҚ Қ ө лшеген кезде 160/100 мм.сб.б. дейін кө терілген. Темекіні кө п тартады. Тұ зды тағ амдарды жиі қ олданады. Анасы ұ зақ уақ ыт артериальді гипертензиямен ауырғ ан.
Объективті: бойы 178 см салмағ ы 99 кг. ДСИ 32. Мазасыз, болып жатқ ан жағ дайларғ а жауап бере алады. Беті қ ызарғ ан. Перифериялық ісінулері жоқ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 20 рет мин. Жү рек шекаралары 2-2, 5 см ұ лғ айғ ан. Жү рек ү ндері аздап тұ йық талғ ан, ырғ ағ ы дұ рыс. Пульсі 96 рет мин. АҚ Қ 160/100 мм.сб.б. Бауыры ұ лғ аймағ ан.
| ЖҚ А: | ЖЗА: | Биохимия: |
| Эритроциттер – 4, 6х1012, Гемоглобин – 144 г/л ТК – 0, 94, Лейкоциттер – 5, 6х109/л, с/я – 68%, т/я – 2%, эозинофилдер – 3%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 8 мм/ч. | Кө лемі – 100, 0 мл, Салыстырмалы салмағ ы – 1022, Тү сі – сары лейкоциттер – 2-3 к/а. | Глюкоза – 5, 8 ммоль/л Холестерин 6, 2 ммоль/л ТПЛП – 2, 6 ммоль/л ЖПЛП – 0, 6 ммоль/л Триглицеридтер – 2, 6 ммоль/л Креатинин – 112 мкмоль/л Зә р қ ышқ ылы – 360 мкмоль/л |
«Асқ ынбағ ан гипертониялық криз» клиникалық жағ дай бойынша жауаптар эталоны
| № | Қ адамдарды бағ алау критерилері | |
| Шағ ымдар, ауыру жә не ө мір анамнезін жинау | Ауыру сезімінің сипаты, шағ ымдардың пайда болу жағ дайлары, қ андай дә рілерді ө зі қ абылдады, АҚ Қ бұ рын кө терілген бе | |
| Қ ауіп қ атер факторларын бағ алау | Қ ауіп қ атер факторлары анық талды ма – артық салмақ, темекі тарту, жан ұ ялық анамнезі | |
| Физикальді қ арау | Физикальді қ арауды дұ рыс жү ргізу | |
| Ережені сақ тап АҚ Қ ө лшеу | ||
| Асқ ынғ ан жә не асқ ынбағ ан криздердің салыстырмалы диагностикасы | Сұ рау кезінде гипертониялық криздің асқ ынуларын жоқ қ а шығ арды ма, жү рек айну, қ ұ су, кө з алдындағ ы шыбын шіркейлер, Ромберг қ алпы, саусақ мұ рын сынамасы, кеудесіндегі ауыру сезімі | |
| Алдын ала қ ойылғ ан диагнозды – тұ жырымдап жә не негіздеу | Артериальді гипертензия II дә р, 3 қ ауіп. Асқ ынбағ ан гипертониялық криз. СҚ Ж 0. | |
| Кризді жою тә сілін анық тау | Нифедипин 10 мг тіл астына, каптоприл 25 мг тіл астына Нә тижесіз болғ анда 30-40 минут аралық та – эналаприлат (1, 25 мг/ 1 мл ертін) немесе эбрантил (25 мг - 5 мл еріт) т/і | |
| Зерттеу ә дісін тағ айындау | 1. ЖҚ А, ЖЗА, аш қ арынғ а глюкоза 2. Калий, креатинин, зә р қ ышқ ылы, липидті спектр 3. ЭКГ, ЭхоКГ, кө з тү бін қ арау | |
| ЖҚ А, ЖЗА, БхҚ А интерпретациялау | ЖҚ А, ЖЗА – қ алыпты БхҚ А: Дислипидемия Холестерин 6, 2 ммоль/л - жоғ арлағ ан ЛПНП – 3, 6 ммоль/л - жоғ арлағ ан ЛПВП – 0, 3 ммоль/л – тө мендеген Триглицеридтер – 2, 6 ммоль/л - жоғ арлағ ан | |
| ЭКГ интерпретациялау | Сол қ арынша гипертрофиясының белгілері Яғ ни диагнозда қ ауіп факторын 3 тен 4 ке ауыстыру | |
| Кризді жою кезінде науқ ас жағ дайын бағ алау | 1 сағ ат аралығ ында АҚ Қ 20% артық тү сіруге болмайтындығ ын білу Бұ л жағ дайда – 1 сағ ат аралығ ында қ алыпқ а келуі | |
| Келешек емдеу тә сілін анық тау | Емі амбулаторлы, АҚ Қ бақ ылау | |
| Таң далғ ан антигипертензивті дә рілерді негіздеу | 2 дә рі комбинациясы: 1) диуретиктер + ИАПФ 2) Кальций антогонистері + ИАПФ 3) Селективті бета-блокаторлар + диуретиктер | |
| Қ ауіп факторларды модификациялау бойынша нұ сқ аулар | - салмақ ты азайту, темекіні, ішімдіктен бас тарту - 5 г\тә у тұ зды шектеу Холестеринді, триглицеридтерді бақ ылау | |
| АҚ Қ ө лшеу ережесі бойынша нұ сқ аулар | АҚ Қ 130/80 мм сб б жоғ ары емес АҚ Қ 2 рет ө лшеу (10 мин тыныштық тан кейін, АҚ Қ ө лшегенге дейін кофе жә не шә й ішпеу) | |
| Дә рілерді қ абылдау бойынша нұ сқ аулар | АҚ Қ бақ ылай отырып дә рілерді тұ рақ ты қ абылдау, дә рігер ғ ана азайтады, алып тастайды | |
| Амбулаторлық емін бақ ылау бойынша нұ сқ аулар | Жағ дайы нашарлағ анда АҚ ө лшеу АҚ > 140/100 болса, онда гипертониялық кризде – каптоприл 25 мг немесе нифедипин 10 мг тіл астына қ ояды | |
| Науқ аспен оптимальді қ атынасты дұ рыстап жә не қ обалжуды басу |
Дайындағ ан: кафедра ассистенті И. Алмаскызы
Рецензент: Ғ ЗИКжә неІА. Вуздан кейінгі кә сіби жә не қ осымша білім беру орталығ ының жетекшісі, медицина ғ ылымдарының докторы Тундыбаева М.К.
№ 1 терапия бойынша И жә не Р кафедрасы отырысында талқ ыланып жә не бекітілді
(27 қ аң тар 2015, хаттама № 7).
Ішкі аурулар бойынша КІБ мә жілісінде талқ ыланып жә не бекітілді
(29 қ аң тар 2015, хаттама № 5).
|