Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляцияның сценариы
|
|
Клиникалық жағ дай: «Кеуде ішілік лимфа тү йіндерінің туберкулезі, инфильтрация фазасындаТМБ(-)».
Жағ дай: Сіз – қ алалық емхананың дә рігерісіз. Қ абылдауда - дә рігерге қ аралуғ а келген анасымен бірге 12 жастағ ы ер бала.
- Анамнезді жинап, науқ асты қ араң ыз.
- Клиникалық -лабораториялық, аспаптық зерттеу ә дістерінің нә тижелерін талдаң ыз.
- Клиникалық жіктемеге жә не ауру жағ дайына сә йкес болжам диагнозын қ ойың ыз.
- Науқ асты жү ргізуі жә не емдеу жолын анық таң ыз.
Қ орытынды нә тиже:
- Кеуде ішілік лимфа тү йіндерінің туберкулезімен науқ астың сұ растыруын жә не фикальды тексеруін жү ргізу.
- Тексеру белгілерін талдау: жалпы қ ан жә не зә р сараптамасы, биохимиялық анализ, туберкулиндік Манту сынамасы мен диаскинтест, ТМБ-на қ ақ ырық ты зерттеу: бактериоскопия, G-xpert, ВАСТЕС, кеуде торы ағ заларының рентген-томограммасының нә тижесі.
- Кеуде ішілік лимфа тү йіндері туберкулезімен науқ астың жү ргізу жолы жә не емі.
Бағ алық парақ (чек-парақ)
«Кеуде ішілік лимфа тү йіндерінің туберкулезі» бойынша клиникалық жағ дай.
| №№ | Қ адамдар | Балмен бағ алау | ||
| Дұ рыс орындады | Ескертулер-мен орындады | Орында-ғ ан жоқ | ||
| 1. | Шағ ымдарды жә не анамнезді жинау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 2. | Кеуде ішілік лимфа тү йіндері туберкулезінің ауырлық белгілерін анық тау. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 3. | Физикальды тексеруді жү ргізу – науқ астыжалпы қ арау. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 4. | Туберкулезге қ арсы иммунизациясының тийімділігін бағ алау (БЦЖ вакциналауы) | 1, 0 | 0, 5 | |
| 5. | Тыныс алу жү йесін зерттеу. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 6. | Жү рек-тамыр жү йесін зерттеу. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 7. | Болжам диагнозы. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 8. | Тексеру жоспарын қ ұ растыру. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 9. | Салыстырмалы диагностиканың жоспары. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 10. | Микробиологиялық диагностиканың нә тижелерін талдау. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 11. | Лабораториялық зерттеу ә дістерінің нә тижелерін талдау. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 12. | Теріішілік Манту сынамасының жә не диаскинтесттің нә тижелерін талдау. | 2, 0 | 1, 0 | |
| 13. | Кеуде торы ағ заларының рентген-томограммасын талдау. | 2, 0 | 1, 0 | |
| 14. | Науқ астың жү ргізуі жолы жә не дә рігердің тактикасы (науқ астың ауру тү рі мен санаты). | 1, 0 | 0, 5 | |
| 15. | Химиотерапия тағ айындау. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 16. | Емдеу нә тижелілігін қ адағ алау. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 17. | Науқ аспен оң тайлы қ арым-қ атынасты орнату жә не баланың мазасыздануын жою. | 2, 0 | 1, 0 |
Ең жоғ ары балл (максимал) – 20, 0.
Стандартталғ ан ә ртіске (науқ асқ а) арналғ ан сценарий мә тіні жә не оның ролін сипаттау:
Қ алалық емханағ а 12 жастағ ы бала анасымен дә рігерге қ аралуғ а келді. Шағ ымдары: екі кө зінің қ ызаруы, ісінуі жә не былшық тануы (гнойное отделяемое).
| Берілетін сұ рақ тар | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ тардың анық тамасы | Жауаптар (анасының айтуы бойынша) |
| Аурудың басталуы, симптомдары. | Балаң ыздың осы жағ дайын немен байланыстырасыз? | Салқ ын тигеннен кейінгі пайда болғ ан тұ маумен (ЖРВИ) байланыстырамын. |
| Сырқ ат қ алай басталды? | Таң ертең, ү йқ ыдан кейін баламның екі кө зінің қ ызаруын, ісінуін жә не былшық тануын байқ адым. Жалпы қ ал-жағ дайы жаман емес болды. | |
| Соң ғ ы кездері (шамамен бір айдай) сіз ө зің ізді қ алай сезіндің із? | Баланың айтуы бойынша: қ азір, сіздің сұ рағ ың ыздан кейін, менің есіме тү сіп отыр – соң ғ ы кездері, 2-3 аптадай ә лсіздіктің пайда болуы, тә бетімнің нашарлап кеткенін байқ адым. | |
| Тү ң гі тершең дік мазалай ма? | Иә, баламда тү ң гі тершең дік пайда болды, ү йқ ыдан тү рғ аннан кейін жастық тың ылғ алдануын байқ адым. | |
| Аурудың тағ ы да қ андай белгілері болды? Жө тел? Қ ақ ырық тың бө лінуі? | Тү мау, мұ рыннан шырышты бө лінділер, жө телің кіреу. Қ ақ ырық болғ ан жоқ. | |
| Емханалық ем | Дә рігерге қ ашан қ аралдың ыздар? Ем тағ айындалды ма? | Сол кү ні педиатр мен окулистке қ аралды. Қ ойылғ ан диагнозы: ЖРВИ. Жедел конъюнктивит. Ем тағ айындалды. |
| Ауртпалық факторларды талдау | Тұ маумен жиі ауырады ма балаң ыз? | Иә, педиатрдың есебінде тұ маумен жиі ауыратындар тобында диспансерлік тіркеуде тұ рады. |
| Қ осарланғ ан аурулар | Осы кезең ге дейін балаң ыз қ андай аурулармен ауырды? ВИЧ, гепатит болды ма? | Тұ маудан басқ а ештең емен ауырғ ан жоқ. Жоқ, ауырғ ан жоқ. |
| Ә леуметтік -тұ рмыстық факторлар | Отбасың ызда туберкулезбен ауырғ андар болды ма? Сізді жә не отбасы мү шелерің ізді осы жағ дайғ а байланысты туберкулезге қ арсы диспансерге тексерілуге шақ ырды ма? Кү йеуің ізді ауруханағ а жатқ ызғ аннан кейін ү йің ізде қ андай іс-шаралар жү ргізілді? Сіз қ айда тұ рып жатырсыз, мекен жайың ыз? Отбасың ызда неше адам, жү мыс істейтіндер бар ма? | Менің жұ байым (баланың ә кесі) былтыр 2 ай бойы ауруханада емделген, содан кейін уйде емін жалғ астырды, сонда біраз уақ ыт дә рі-дә рмектерді қ абылдап жү рді. Кейін оның ө кпе туберкулезімен ауырғ анын білдім, бірақ оның айтуы бойынша туберкулездің жабық жұ қ пайтын формасы болды. Иә, шақ ырды, бірақ мен барғ ан жоқ пын, ө йткені жұ мыстан шығ алмадым. Ешқ андай шара ө ткізілмеді, уйге келген адамдарды кө рмедім немесе мен жұ мыста болғ ан кезде мү мкін келген шығ ар. Біз жатақ ханада тұ рамыз, бір бө лмеміз бар. Отбасымды 4 адам қ ұ райды - мен, жү байым жә не 2 балам. Жұ мыс істейтін жә не қ аражат табатын тек қ ана мен – асханадағ ы аспазшымын. |
Анамнез:
Аурудың анамнезі: баланың науқ астанғ анына ү ш апта болды. Ауру тұ мау тә різді басталды: мұ рыннан жиі шырышты бө лінділер, жө телің кіреу мазалағ ан. Сол кезде екі кө зінің қ ызаруы, ісінуі жә не былшық тануы байқ алды. Жалпы қ ал-жағ дайы қ алыпты. Соң ғ ы 2 - 3 апта бойы ә лсіздіктің пайда болуы, тә беттің нашарлауы байқ алды. Дә рігер педиатрғ а жә не окулистке қ аралуғ а барды. Қ ойылғ ан диагнозы: ЖРВИ. Жедел конъюнктивит. Ем тағ айындалды: жиі кө п мө лшерде сусынды қ абылдау, ә р 3 сағ ат сайын антигриппин, ингавирин таблеткасын куніне 1 мә рте. Окулистың емі: кү ндіз 0, 25% левомицетин ерітіндісін ә р 2 сағ ат сайын екі кө зге тамызу, тү нге тетрациклин кө з майын тө менгі қ абақ тың ішіне жағ у. Науқ астың жағ дайы қ абылдағ ан емнен кейін жақ сарды. 3–5 кү н арасында тұ мау белгілері жойылды, жө тел мазалағ ан жоқ. Кө здің қ ызаруы азайғ ан, бірақ ісінуі, кө з шелінің қ ызаруы, таң ертең былшық тануы сақ талуда.
Ө мір анамнезі: н ауқ ас 2 жү ктілік пен туыттан, ө суі мен дамуы жасына сай. Алдын алу екпелер кү нтізбелік жоспар бойынша. Педиатрда тұ маумен жиі ауыратындар тобында диспансерлік тіркеуде тұ рады. Манту сынамасы 3 жасында – папула 10 мм, 7 жасында – 12 мм. Нормергия бойынша педиатрда жә не фтизиатрда тексерілген жоқ. Соң ғ ы жылдары туберкулин сынамасы жү ргізілмеді. Плеврит, АИТВ-инфекциясымен ауырмағ ан. Зиянды ә деттерді жоқ қ а шығ арады. Ә леуметтік-тұ рмыстық жағ дайлары қ анағ аттанарлық сыз – жатақ қ ананың бір бө лмесінде 4 адам тұ рады. Отбасының материальдық табысы тө мен. Жұ мыс істейтін тек анасы – асханадағ ы аспазшы.
Эпидемиологиялық анамнез: баланың ә кесі бактерия бө лінусіз ө кпе туберкулезінен былтыр 2 ай бойы ауруханада жатып емделген, содан кейін уйде емін жалғ астырды. Анасының айтуы бойынша, отбасы мү шелері туберкулезге қ арсы диспансерге фтизиатрмен шақ ырылмады жә не тексерілген жоқ, туберкулез инфекция ошағ ында алдын алу іс-шаралар жү ргізілмеді.
Объективті: Бойы 137 см жә не салмағ ы 32 кг. Интоксикация белгілеріне байланысты, жалпы жағ дайы орташа ауырлық та, кө ң іл-кү йі жақ сы. Есі анық, дене бітімі астеникалық. Тері жабындылары қ ұ рғ ақ, бозғ ылт, таза, серпімділігі сақ талғ ан. Дене қ ызуы 36, 5о – 36, 9о. Сол жақ иығ ында бір БЦЖ тыртығ ы анық талады - 3 мм. Шеткі лимфа тү йіндері: шү йде, мойын, бұ ғ ана ү сті-асты, қ олтық, шынтақ жә не шап топтары 2-3 кө лемге дейін сезінеді, олар серпімді, ауру сезімінсіз, жылжымалы. Тыныс алуы мұ рын арқ ылы бос.
Кеуде торы астеникалық, деформациялар жоқ, пальпациясы ауру сезімінсіз, тыныста екі жағ ы да симметриялы бір қ алыпта қ атысады. Ө кпенің экскурсиясы сақ талғ ан. ТАЖ – 20 мин.
Ө кпенің салыстырмалы перкуссия кезінде кеуденің алдынғ ы бетінен оң жақ парастернальды аймағ ында жә не артқ ы бетінде жауырын арасы аймағ ында перкуторлы дыбыстың тү йық талуы анық талады. Ө кпенің қ алғ ан симметриялы аймақ тарында – анық ө кпелік дыбыс. Ө кпенің топографиялық перкуссиясында алдынғ ы бетінен оң жә не сол жақ ө кпенің ұ штарының тұ ру биіктігі бү ғ анадан 2 см-ге асып тү р; артқ ы бетінде жетінші мойын омыртқ асының қ ылқ анды ө сіндісінің маң ында орналасқ ан, Крениг аймағ ының ені оң жә не сол жағ ында 4, 0 см қ ү райды. Ө кпе шетінің жылжымалығ ы ортаң ғ ы бү ғ аналық линия бойынша оң жақ та – 2 см, ортаң ғ ы аксиллярлы линия бойынша оң жә не сол жақ тан – 4 см, жауырын линиясы бойынша оң жә не сол жақ тан – 3 см. Траубе кең істігі сақ талғ ан. Ө кпенің аускультациясында екі жақ тан да везикулярлы тыныс естіледі.
Жү рек ү ндері анық, дауысты, бә сең деу, ырғ ағ ы дұ рыс. ЖЖЖ – 82 рет мин., Қ Қ – 110/70 мм сын.бағ. Іші жұ мсақ, ауру сезімінсіз, бауыр мен кө к бауыр ұ лғ аймағ ан, зә р шығ аруы қ алыпты.