![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Брюшины. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
Пиосальпинкс – скопление гноя в маточной трубе при сальпингите, обусловленное заращением ампулы в маточной части трубы. Тубоовариальный абсцесс – полость в области маточной трубы и яичника, содержащая гной и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной. Клиническая картина. Клиническая симпотоматика заболевания такая же, как у больных с острым сальпингитом: боли внизу живота или тазовые боли в течение нескольких дней; генерализованная боль по всему животу при попадании гноя в брюшную полость; иррадиация боли в правый верхний квадрант живота, поясницу; усиление болевого синдрома при движении; вынужденное положение тела; озноб; потеря аппетита, недомогание, слабость; тошнота, рвота, понос; гнойные выделения из влагалища; лихорадка, температура тела 38–40 °С; выраженная тахикардия, понижение АД; положительные симптомы раздражения брюшины; усиление болей при смещении шейки матки; матка нормальных размеров, болезненная; пальпируемое опухолевидное образование с одной или с обеих сторон от матки болезненное, с нечеткими контурами, мягкоэластической консистенции. Диагностика. Основана на данных анамнеза и объективного обследования, подкрепленных результатами УЗИ и лабораторных исследований, из которых наиболее характерен L-цитоз с явным сдвигом в сторону полиморфно-ядерных клеток, увеличение ЛИИ до 10, СОЭ до 30 мм/ч и выше, умеренно выраженная анемия. Лечение. На начальных этапах проводится консервативное лечение: необходимо соблюдение постельного режима, коррекция нарушений водно-электролитного баланса; назначение седативных антибактериальных препаратов, обязательное удаление ВМС при ее наличии. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и ухудшении общего состояния необходимо решить вопрос о хирургическом лечении. Показаниями к оперативному лечению являются: отсутствие эффекта от медикаментозного лечения; разрыв абсцесса; развитие инфекционно-токсического шока; развитие септического тазового тромбофлебита. Радикальные хирургические вмешательства (экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с одно- или двусторонним удалением придатков) производятся только вследующих клинических ситуациях: 1) септическое состояние больной, обусловленное хроническим течением инфекции, формированием множественных внутрибрюшных абсцессов; 2) разлитой (диффузный) гнойный перитонит; 3) первичное вовлечение в воспалительный процесс матки (эндомиометрит, панметрит), в том числе после родов, абортов, внутриматочных лечебно-диагностических манипуляций или вследствие применения ВМС; 4) множественные генитальные свищи воспалительного генеза; 5) двусторонние тубоовариальные абсцессы кистозно-солидной структуры, множественные абсцессы в малом тазу, выраженные инфильтративные изменения параметральной клетчатки; 6) сопутствующие заболевания тела и шейки матки (миома матки, аденомиоз, дисплазия шейки матки).
Абсцесс дугласова кармана (abscessus pelviorectalis), дуглас-абсцесс - отграниченное скопление гноя в прямокишечно-маточном углублении; особая форма ограниченного перитонита. Возникает в результате распространения инфекции по лимфатическим путям или по протяжению из маточных труб, при вне-больничном аборте в результате ранения свода, при инфицированной внематочной беременности, после острого парапроктита. Гнойник ограничен соседними органами: спереди маткой, сзади прямой кишкой, сверху, петлями кишок и сальником. КЛИНИКА. В острой стадии процесса появляются симптомы интоксикации, озноб, интермиттирующая лихорадка, тенезмы, затруднение мочеиспускания и дефекации. Исход может быть различным: иногда абсцесс рассасывается с образованием спаек, иногда вскрывается во влагалище или в прямую кишку, после чего наступает выздоровление. При прорыве в мочевой пузырь возможно развитие инфекции мочевых путей. ДИАГНОЗ устанавливается на основании характерных симптомов, данных влагалищного и прямокишечного исследования, при котором определяется выпэтивание, в начале заболевания - плотный инфильтрат, затем флюктуация заднего влагалищного свода, без перехода на боковые стенки таза и влагалища. Дифференциальная диагностика проводится с параметритом, внематочной беременностью, пиосальпинксом, абсцесса яичника. ЛЕЧЕНИЕ. Постельный режим, борьба с интоксикацией, антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды), анальгезируюшие средства, мероприятия, направленные на нормализацию гомеостаза, повторные пункции заднего свода. В упорных случаях, когда достичь полной эвакуации гноя пункциями не удаётся, прибегают к задней кольпотомии и дренированию гнойной полости.
|