![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Реабилитация больных после операции.
Собирательным термином «острый живот» обозначают остро возникающие патологические процессы в брюшной полости различной этиологии и клинического течения (остр. внутрибрюшные кровотечения, нарушение кровообращения во внутренних половых органах, острые воспалительные заболевания внутренних половых органов). Лапароскопия обладает неоспоримым преимуществом перед лапаротомией: малый разрез, меньшая продолжительность операции, незначительная частота осложнений, возможность осуществления органосохраняющих принципов, сокращение сроков пребывания в стационаре, ранняя физическая и социальная реабилитация. Наиболее часто при трубной беременности удаляют трубу (тубэктомия). Однако в некоторых случаях при соответствующих условиях для сохранения репродуктивной функции выполняют органосохраняющие (консервативно-пластические) операции: выдавливание плодного яйца «milking» (при его локализации в фимбриальном отделе), туботомию – разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением (при небольших размерах плодного яйца), резекцию сегмента маточной трубы. Показаниями к тубэктомии служат повторная беременность в маточной трубе, подвергавшейся ранее консервативному вмешательству, рубцовые изменения в маточной трубе, нежелание иметь беременность в дальнейшем, разрыв маточной трубы, диаметр плодного яйца более 3, 0 см. При локализации плодного яйца в интрамуральном (интерстициальном) отделе маточной трубы, отсутствии возможности проведения органосохраняющей операции и/или незаинтересованности пациентки в сохранении репродуктивной функции выполняется тубэктомия с иссечением угла матки. Лапароскопические операции при перекруте придатков матки. Объём лапароскопической операции при перекруте придатков матки зависит от характера яичникового образования, возраста пациентки, длительности заболевания, состояния придатков матки к моменту операции. Чаще всего придатки матки удаляют. При неполном перекруте ножки яичникового образования, наличии кисты и неизменённой части гонады (особенно при единственном яичнике и у молодых, нерожавших пациенток) раскручивают ножку, восстанавливают кровоток и проводят цистэктомию Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии). Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапуратора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют. Разрыв кисты яичника, сопровождающийся симптомами обильной кровопотери, говорит о том, что женщина нуждается в срочном оперативном вмешательстве. Сегодня необходимые в этом случае хирургические манипуляции производятся с помощью лапароскопии. При этом удаляется разрушенный фолликул и часть яичника, останавливается кровотечение. В редких случаях приходится удалить яичник полностью. Если же кровотечение не сильно выражено, возможно, будет достаточно соблюдения постельного режима и прикладывания холодных компрессов к животу. 1) трубной беременности; 2) апоплексии яичника; 3) разрыве кисты яичника; 4) перекруте придатков матки; 5) перекруте субсерозного миоматозного узла; 6) острых воспалительных заболеваниях матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, гнойные тубоовариальные образования); 7) необходимости дифференциальной диагностики между острой хирургической и гинекологической патологией. - более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденные физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки; - неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ; Помимо показаний существуют и противопоказания к лапароскопическому вмешательству. В настоящие время среди них выделяют абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютные противопоказания: 1. Острый инфаркт миокарда 2. Острое нарушение мозгового кровообращения 3. Некорригируемая коагулопатия 4. Гиповолемический шок Относительные противопоказания: 1. Непереносимость общего обезболивания 2. Разлитой перитонит 3. Перенесенные ранее операции в зоне объекта вмешательства 4. Склонность к кровотечениям 5. Поздние сроки беременности
93. Лапароскопические операции при «остром животе» в гинекологии: трубная беременность,
|