Анамнез заболевания

3.Анамнез жизни (см факторы риска): наследственная предрасположенность, канцерогенная нагрузка, наличие сопутствующих заболеваний и др.

4. Физикальное обследование: разный уровень стояния соска, выделения, молочная железа увеличена в объеме и асимметрично расположена, а в некоторых случаях может быть фиксирована к грудной стенке и ограниченно смещаема.

5. Пальпация в горизонтальном и вертикальном положении.Пальпация стоя: симптом «площадки», «умбиликации»(втяжения) «морщинистости», «лимонной корки»-диффузный отек ткани, «Краузе»- уплощение соска и отечность ареолы, «Прибрама»- при потягивании за сосок опухрль смещается за ним, «Пайра»- при захватывании железы в 2-мя пальцами справа и слева кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складка, «кенига»- при прижатии мж ладонью плашмя опухоль не исчезает. Пальпация ЛУ.

6. Визуализация: физикальное обследование, маммография,, дуктография (введение контраста через специальную иглу в отверстие выводного протока, открывающегося на соске.Затем выполняется рентгеновскийснимок в двух проекциях. Только галактография указывает

точную локализацию протокового поражения и позволяет отличить воспалительные и дистрофические процессы от опухоли.), КТпозволяет получить изображение (послойный срез) любой части молочной железы. Она дифференцирует мягкотканные структуры лучше, чем стандартная маммография, но не позволяет выявить мелкие опухоли и особенно кальцинаты.. рентгеновское исследование (гиперваскуляризация) 1) локальное уплотнение ткани железы – тень узла 2) деформация тяжистого рисунка 3) скопление мельчайших вкраплений извести - микрокальцинатов, УЗИ (до 35-эффективно, после- инволюция мж) Ультразвуковая диагностика используется в первую очередь для верификации пальпируемых образований, не выявляемых на маммограммах, и служит ценным дополнительным (к рентгенологическому) методом диагностики.

7. верификация: цитологическое исследование - цитологическая диагностика: мазки-отпечатки отделяемого из соска либо с изъязвленной поверхности. Исследованию подлежат спонтанные выделения из соска. При подозрении на рак Педжета с поверхности соска осторожно пинцетом снимают корочки и делают «отпечаток»на предметное стекло с эрозированной или изъязвленной

кожи для последующей окраски и цитологического исследования.

гистологическое исследование.Взятие материала: Пункционная биопсия Пункционная биопсия дает материал для цитологического исследования с помощью аспирации материала из опухоли через

шприц или специальный аспирационный пистолет., Эксцизионная заключается в полном иссечении обнаруженного уплотнения вместе с участком окружающих тканей.

Она дает возможность исследовать края отсечения на наличие опухолевых клеток, а также возможность определения рецепторов к стероидным гормонам в опухоли., Трепанбиопсия производится с помощью специальных игл, позволяющих получить столбик ткани из опухоли, достаточный для гистологического исследования. После трепанбиопсии проводится немедленная коагуляция, Стереотаксическая биопсия обеспечивает точное взятие материала

для морфологического исследования, но для ее выполнения

требуется маммографическое оборудование.

8. Уточняющая диагностика:

Распространение опухоли: КТ МЖ

Легкие, плевра (рентген)

Печень (УЗИ)

Кости(ренген грудной клетки, КТ, МРТ, радионуклидная д-ка с технецием)