![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Лечение. ¾ строгий постельный режим 2 недели;
¾ строгий постельный режим 2 недели; ¾ щадящая диета; ¾ этиотропная терапия, левомицетин, возможно ампицилин весь лихорадочный период и 10 до нормализации температуры, бисептол или нитрофурановые (Эрсефурин) или Фторхинолоны (Циплофлоксацин).
Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная: кристаллоидный раствор (5% р-р глюкозы,) коллоидные р-ры, в тяжелых случаях гормоны, при кишечном кровотечении - холод, голод, покой и р-р хлорида Са, в/в викасол и т.д. + витамины: метилурацил).
БОТУЛИЗМ
Возбудитель: clostridium botulinum. Различают 7 разновидностей этой палочки (по буквам от А до О). Патогенными в нашей стране являются А, В, Р. Clostridium botulinum спороносная палочка, анаэроб, вырабатывает самый сильный яд экзотоксин. Продукция токсина может происходить даже в условиях холода при температуре 3°С. Строгих анаэробных условий не требуется для Е. Высокая концентрация соли и уксуса спору не уничтожают. Спора в пищевом продукте прорастает в вегетативную форму, которая выделяет экзотоксин. Он разрушается при температуре 100°С. Спора разрушается при температуре 120°С, то есть при автоклавировании. Источник инфекции - животные и человек, но они не выявляются - сапроноз Факторы передачи: из кишечника человека и животных она попадает в почву, а потом с пищевого продукта, загрязненного почвой. Опасные продукты: продукты домашнего консервирования, особенно грибы. Поражение продукта гнездное. Продукт совершенно не имеет своих свойств. Иногда могут быть коричневые пятна на продукте и запах прогорклого масла. 27 % по заражению занимает домашняя тушенка. Опасным считается мясо и рыба холодного копчения, сухая, вяленая рыба, копченое сало. Профилактика: чистое приготовление продуктов к консервированию. Патогенез: Экзотоксин вызывает изменения в мотонейронах передних рогов спинного мозга, поражаются ядра ЧМН (глазодвигательный, глотательный) и центры продолговатого мозга (дыхания и сердца). Также действуют на парасимпатическую нервную систему, что проявляется расширением зрачков и сухостью слизистых.
Клиника: Инкубационный период 2-3 часа (минимальный), 3 суток (максимальный), но изредка бывает 2 недели. 2/3 больных начинают свое заболевание с расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, жидкий стул). Неврологическая симптоматика идет параллельно. У 1/3 больных диспептических явлений вообще нет. Температура - субфебрильная. Глазные симптомы: диплопия (двоение), птоз (самопроизвольное опущение век), мидриаз (расширение зрачков), анизокория (разные по величине зрачки), стробизм (косоглазие), может быть мелькание мушек. Нарушения глотания (комок в горле), парез мягкого неба, парез мышц надгортанника, сухость и гиперемия слизистых, тугоподвижный язык. В результате этого нарушается речь - дизартрия, нарушение глотания - дисфагия, осиплость голоса - афония, расстройство дыхания, /остановка/
Диагностика: Антитела к токсину не образуются в том количестве, чтобы можно было лабораторно установить. Поэтому диагностика только по клинике.
Лечение: Как можно раньше вывести токсин из организма. Массивное промывание желудка, сифонная клизма и солевое, слабительное, а затем энтеросорбент. В стационаре: капельницы с гемодезом и глюкозой, вводится сыворотка. Назначают левомицетин и проводят лечение тех изменений, которые произошли в результате инфекции. Если человек поправляется, то все восстанавливается. Больной должен быть в реанимации ШИГЕЛЛЕЗ (ДИЗЕНТЕРИЯ)
Возбудитель: палочки Флекснера, Григорьева-Шига, Ньюкастла, Зонне. Эти палочки имеют разновидности и обозначаются 2а, 1б. Точкой приложения является кишечник (толстый) и палочки вызывают следующие местные проявления: гиперемию, отек, фибринозные пленки, эрозии, язвы, гнойные фолликулы. Токсин действует на нервные окончания кишечника, вызывает спазм. Всасываясь в кровь, вызывает интоксикацию.
Клиника: Выделяют типичную (классическую) форму и атипичную.
Симптомы типичной: 1 признак: стул теряет каловый характер и представлен в виде плевка слизи с прожилками крови, гноя, слизи, скудный. 2 признак: тенезмы и ложные позывы к акту дефекации. 3 признак: анальное отверстие расслаблено, зияет или прямая кишка выпадает. 4 признак: боли слева в подвздошной области и пальпируется спазмированная сигмовидная кишка в виде плотного тяжа. Рвота не характерна!
Атипичные формы: 1. Гипертоксическая - интоксикация, головная боль, вялость, судороги, потеря сознания. Жидкий стул появляется не сразу, в конце первых, на вторые сутки. Обильный, водянистый, ложные позывы, слизь, кровь, эксикоз.(обезвоживание) 2. Гастроэнтеритическая (палочка Зонне): боли справа, так как поражены восходящая и поперечно-ободочная кишка и рвота (рефлекторная). Напоминает пищевое отравление. 3. Аппендицитоподобная (палочка Ньюкастла): боли справа носят схваткообразный характер. 4. Стертая: нет характерных признаков, кроме кратковременного разжижения стула. Эту форму выявляют при обследовании бактериологически.
Диагностика: Бактериологический: посев кала, копрограмма (в кале под микроскопом определяется большое количество лейкоцитов и эритроцитов). Серологическая диагностика (реакция непрямой гемагглютинации с дизентерийным диагностикумом). Инструментальный метод: ректороманоскопия (только по необходимости).
Лечение: Диета – щадящая, не требуется голод. Антибиотики по возрасту (сульгин, фталазол, бисептол, фуразолидон). Среднетяжелые (полимиксин, канамицин, левомицетин), тяжелые (широкого спектра действия). С учетом антибиотикограммы. Обязательно 1 препарат через рот. Дезинтоксикационная терапия и местное лечение. Проводятся лечебные клизмы с рыбьим жиром, облепиховым маслом, настойкой коры дуба. Выписка: Реконвалесценты: обследование делается 1 раза, бактериологический посев с интервалом 2 дня. Дикретированным группам - обследование 2 раза. На диспансерном учете 6 месяцев, обычные с контрольными посевами, дикретирование в течение года, хронические – 6 месяцев. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
Существует 2 группы пищевых токсикоинфекций: 1. Условнопатогенные; 2. Патогенные.
К первой относятся возбудители: стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка и другие. Размножаются в продуктах (в тепле). Чаще всего это продукты, которые были приготовлены человеком с гнойничковыми заболеваниями на руках, гнойной ангиной. В коровьем молоке (если больная корова), если продукты не подлежат термической обработке (вторичной): торты, пирожные, салаты, майонез.
Клиника: Не тяжелая. По типу гастрита (тошнота, рвота, боль в животе).
Помощь: Промывание желудка, голод 6-8 часов, дробное питье, можно принять смекту, активированный уголь. По типу острого гастроэнтерита стул жидкий, обильный, водянистый, зловонный, пенистый, как правило без примесей, может быть повышенная температура.
Помощь: Очистительная клизма, если температура повышенная - фталазол, сульгин, полимиксин, канамицин, имодиум (только у взрослых).
К патогенным возбудителям относятся сальмонеллы, иерсинии, эшерихии.
Попадает в организм человека не только с пищей, но и от больного или носителя через грязные руки. Сальмонеллезом можно заразиться воздушно- капельным путем при близком контакте.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Опасны белковые продукты животного происхождения: мясо птицы, рогатого скота, яйца, майонез. Сальмонеллы находятся в кишечнике птиц, рыб и при неправильной разделке тушек сальмонеллы могут инфицировать мясо. Если животные болеют, то мясо прижизненно заражено. Человек заболевает, употребляя недостаточно проваренное или прожаренное мясо.
Клиника: Инкубационный период 12-24 часа. Различают формы:. 1. ЖК (гастроинтестенальная); 2. Тифоподобная; 3. Септическая.
ЖК (гастроинтестенальная): ¾ по типу острого гастрита (более тяжело); ¾ по типу гастроэнтерита (более тяжело); ¾ по типу гастроэнтероколита (как дизентерия).
Стул жидкий, обильный. Потом скудный, с зеленью, слизью и кровью. При сальмонеллезе может поражаться сердечно-сосудистая система, нервная система, печень.
Лечение: Промывание желудка, клизма, голод, дробное питание, щадящая диета, дезинтоксикационная терапия; в тяжелых случаях антибиотики (канамицин, полимексин, клофоран и другие).
Тифоподобная: Может начинаться с поражения ЖКТ, а может и без. По клинике напоминает брюшной тиф, потеря сознания, сыпь на коже.
Септическая: То есть возбудитель прорывается в кровь (септицемия) и развиваются гнойные очаги в органах.
ЭШЕРИХИОЗ
Возбудитель: кишечная палочка эшерихия Оm, О56. ЭПКП первого типа. Вызывает заболевание у детей раннего возраста до трех лет.
Клиника: У детей: интоксикация (недомогание, вялость, температура), рвота не частая, но упорная. Стул обильный водянистый, до 15 раз в сутки, желто - оранжевого цвета, обезвоживание. Дизентериеподобные - болеют дети и взрослые (ЭИКП второго типа). ЭТКП 3 типа - холероподобные заболевания. Отличаются от холеры тем, что ПТИ начинается с рвоты, а жидкий стул присоединяется позже, а при холере наоборот. Возбудители вызывают следующие формы: ЭПКП - энтеропатогенная кишечная палочка- у детей до 2 лет. ЭИКП – энтероинвазивная кишечная палочка -дизентериеподобное заболевание. ЭТКП – энтеротоксигенная кишечная палочка – холероподобное заболевание. ЭГКП – энтерогеморрагическая – дизентериеподобное.
ХОЛЕРА
Возбудитель - холерный вибрион классического типа и вибрион эль-тор. Имеет 3 серотипа: ¾ агава; ¾ инаба; ¾ гикошима. Холерный вибрион очень устойчив в водной среде и погибает при кипячении и при УФО.
Эпидемиология: Заражение чаще водным пупем. Есть вибриононосители. Заболевание имеет сезонность (чаще болеют летом).
Патогенез: Токсины, которые выделяет вибрион, влияют на стенку кишечника и нарушают ее проницаемость. В результате этого усиленно, в просвет кишечника, выделяется вода, а затем и соки. Нарушается водно-электролитный баланс, сдвиг в кислую сторону (метаболический ацидоз), нарушается гемодинамика и функция почек. Вибрион Эль-тор проникает в желчевыводящие пути,, в результате этого формируется носительство. Метаболический ацидоз ведет к развитию гипоксии всех органов.
Клиника: Инкубационный период 2-3 дня. Различают формы холеры по степени обезвоживания (I - IV степень). Также различают холеру по тяжести.
Среднетяжелая холера: Температура при холере нормальная или чуть ниже. Начинается с жидкого стула, который быстро теряет каловый характер, обильный в виде рисового отвара. Затем добавляется рвота (обильная, мучительная); обезвоживание.
Симптоматика: Бледный, глаза запавшие, кожа сухая, легко берется в складку, долго не расправляется (тургор), цианоз, «рука прачки», артериальное давление пониженное, тоны сердца приглушены, развивается судорожное подергивание в некоторых группах мышц, голос осипший, болей в животе нет, мочи мало (олигурия).
Тяжелая форма: Температура пониженная - 35°С, артериальное давление 40/0 мм ртутного столба, полная афония, выраженный цианоз, коллапс, оглушенность, анурия, общие судороги, асфиксия (из-за судорог мышц диафрагмы).
Сухая холера: За 1 - 2 дня летальный исход. Парез кишечника и спазм сфинктера анального отверстия.
Легкая (энтеретическая): Никаких признаков, кроме жидкого, но калового стула. Посев кала производится на 1% пептонный бульон, вначале для транспортировки, а затем на твердые питательные среды. Реакция иммобилизации, реакция иммунофлюоресценции, реакция агглютинации в парных сыворотках.
Лечение: В основе восполнение воды и солей, кроме плазмозаменителей, капают специальные солевые растворы: Филлипса, трисоль. Препараты левомицетина и тетрациклина. Лечение коллапса, сердечно-сосудистой недостаточности. .
|