Введение. Раздел I. Методологические основания диагностической деятельности

ХРЕСТОМАТИЯ

По патопсихологии

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ I. Методологические основания диагностической деятельности

Патопсихолога

Братусь Б.С. Аномалии личности

Зейгарник Б.В. Понятия квазипотребности и психологического поля

в теории Курта Левина

Ярошевский М.Г. В школе Курта Левина (из бесед с Б.В. Зейгарник)

РАЗДЕЛ II. Принципы организации и проведения экспериментально-

Психологического исследования

Зейгарник Б.В. Психодиагностика в психологическом консультировании:

задачи и подходы

Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии

ВВЕДЕНИЕ

Тексты, приведенные здесь в сокращенном виде, рассказывают об основаниях и принципах экспериментально-психологического исследования в клинике. Классические работы Б.В. Зейгарник и С.Я. Рубинштейн, хорошо знакомые большинству читателей, процитированы здесь в качестве основного руководства к действию. Другие, не столь широко известные тексты, позволяют взглянуть на диагностическую деятельность патопсихолога в историческом и методологическом аспектах. Напомню некоторые факты, характеризующие патопсихологию как науку.

Патопсихология представляет собой междисциплинарный раздел клинической психологии, сформировавшейся на стыке психологии и медицины. Изучая социальный контекст формирования душевных заболеваний и обеспечивая научную основу для реабилитации больных, патопсихология граничит также с социальными науками. Прикладное значение патопсихологических исследований определяется практическими задачами психиатрии и (в меньшей степени) неврологии.

Особенно тесно патопсихология соприкасается с такой областью психиатрии, как психопатология. Изучая одну и ту же психическую патологию, патопсихологи анализируют ее психологическую структуру, а специалисты в области психопатологии – клинические признаки, их этиологию и патогенез, а также связь с другими расстройствами. Таким образом, предметы патопсихологии и психопатологии коренным образом отличаются друг от друга.

Различны и методы этих дисциплин - патопсихология использует главным образом экспериментально-психологическое исследование, а также некоторые формализованные и проективные психодиагностические методики, психопатология же опирается на традиционные клинико-описательные методы (наблюдение и беседу). Применение последних в патопсихологической практике также имеет место, однако сама организация наблюдения и беседы, а также трактовка полученных данных приобретают сугубо психологическое наполнение.

Как уже было сказано, центральное место в работе патопсихолога занимает эксперимент, или экспериментально-психологическое исследование – искусственное создание условий, выявляющих те или иные особенности психической деятельности человека в ее патологии. В современной патопсихологии разработан обширный арсенал методов экспериментально-психологического изучения внимания, памяти, мышления, личности больных.

Тесное сотрудничество психиатров и патопсихологов способствует определенному взаимопроникновению понятийных аппаратов.

Например, врачи используют такое психологическое понятие, как «нарушения мышления», а в лексиконе патопсихологов присутствуют термины, имеющие медицинское происхождение - «разорванность мышления», «инертность психических процессов» и т.д. При этом медицинское и психологическое понимания одних и тех же терминов нередко различаются между собой.

Б.В. Зейгарник подчеркивала: «в психиатрии феноменологическое проявление нарушенного процесса… выдается нередко как нарушение самого процесса. Так, например, «резонерство», «разорванность мышления» описаны как механизм самого нарушенного мышления, галлюцинация — как нарушение самого восприятия. Подобные обозначения являются скорее «рабочими», нежели объяснительными. Между тем данные патопсихологических исследований позволяют подойти к механизмам симптомообразования, вскрывая их синдромальную структуру».

Предмет патопсихологии представлен психологическими аспектами нарушений или распада психической деятельности при душевных заболеваниях в сопоставлении с нормой. Чаще всего речь идет о расстройствах круга «большой» и «малой» психиатрии (шизофрении, эпилепсии, неврозах, психопатиях и пр.), однако немалое внимание уделяется и другим нарушениям. Так, значительное место в практике патопсихолога занимает изучение олигофрении, органических синдромов, наркотической зависимости, алкоголизма, психосоматических расстройств.

Соответственно, объектом патопсихологии является человек с актуальными или потенциальными нарушениями психического здоровья (т.е. имеющий клинический диагноз или лишь относящийся к группе риска по какой-либо категории расстройств). Итак, в отличие от предметной области изучения, объекты патопсихологии и смежных медицинских дисциплин совпадают.

Психическая деятельность лиц, имеющих перечисленные проблемы или принадлежащих к группе риска, изучается патопсихологом на различных уровнях – на уровне фактов (феноменологии), закономерностей и психологических механизмов. Таким образом, патопсихологическое исследование позволяет осуществить системное качественное описание имеющегося синдрома.

Практическая деятельность патопсихолога направлена на сохранение, укрепление и восстановление психического здоровья, а также на диагностику отклоняющихся психологических особенностей и психической деятельности при различных расстройствах (см. табл. 1). В соответствии с этими целями практические задачи патопсихологии делятся на три группы.

Таблица 1. Структура практической деятельности патопсихолога

В правом столбце таблицы указаны лишь основные целевые группы населения, в отношении которых реализуются те или иные задачи (например, психогигиенические мероприятия необходимы, безусловно, и больным людям, однако для здорового населения они играют особую и определяющую роль).

Остановимся на характеристике различных видов диагностических мероприятий, проводимых патопсихологом.

Клинико-нозологическая диагностика направлена на получение данных для раннего выявления симптомов психического заболевания и уточнения структуры дефекта; при этом существенную роль играет описание не только нарушенных, но и сохранных сторон психики больного.

Индивидуально-типологическая диагностика позволяет выявить психологические особенности человека, позволяющие отнести его к «группе риска» - например, выраженные акцентуации характера, неблагоприятные особенности мотивационно-волевой сферы и т.д.

Что касается экспертной диагностики, то, как показано в таблице 1, она может осуществляться в различных сферах – судебно-следственной, педагогической и т.д. Объектом диагностики в каждом случае оказывается человек, в отношении которого решается вопрос о соответствии его психического состояния и возможностей каким-либо параметрам. Например, при участии в работе медико-социальной экспертной комиссии патопсихолог ориентируется на те требования, которые предъявляет к испытуемому его профессиональная деятельность. Проводя экспертную диагностику, патопсихолог нередко сталкивается с такими особыми феноменами, как симуляция, диссимуляция, аггравация.

Весьма существенна роль патопсихологической диагностики в планировании и осуществлении мероприятий врачебной психотерапии. От точности дифференциально-диагностических данных зависит адекватность назначаемых терапевтических мероприятий; периодические патопсихологические обследования обеспечивают прослеживание динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией и итоговую оценку эффективности врачебной помощи.

Немалое значение патопсихологические исследования имеют и для решения следующих общепсихологических проблем:

· роль личностного компонента в структуре познавательной деятельности;

· соотношение биологического и психического в развитии человека;

· соотношение развития и распада психики.