Классификация. I. По локализации патологического процесса: маточные трубы (80—90%), матка, преимущественно эндометрий (35— 50%)

I. По локализации патологического процесса: маточные трубы (80—90%), матка, преимущественно эндометрий (35— 50%), яичники (1—12%); туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы (0, 5—9%).

II. По течению — хронический; подостроый; острый. Большое значение имеет обнаружение микобактерий туберкулеза в менструаль­ной крови или в отделяемом шейки матки. Генитальный туберкулез может сочетаться с миомой матки, аденомиозом и некоторыми другими гинекологическими заболеваниями.

Особенности течение. Туберкулез женских половых органов встречается у 0, 8-2, 2% гинекологических больных. Среди больных с хрон. воспалитель-ными заболеваниями - у 18-25% женщин.

Туберкулезный процесс характеризуется длительным хрон. течением. Часто начало половой жизни ведет к первому обострению латентно протекавшего процесса. Обострение воспалительного процес­са и его рецидивы также наблюдаются в связи с ухудшением условий труда, быта, в весенний и осенний периоды.Острое течение заболевания встречается редко. Бесплодие, в основном первичное, является одним из наиболее характерных симпто­мов генитального туберкулеза. Иногда бесплодие является единственной жалобой больных при обращении к гинекологу Наиболее характерны боли внизу живота тянущего характера, возможны рецидивирующие приступообразные боли. При половом сношении, переохлаждении, физическом напряже­нии и после применения физических факторов лечения боли могут усиливаться. У девушек болевой симптом нередко является ведущим.

Нарушения менструального цикла при туберкулезе половых органов встреча-ются у 25-50% больных и зависят от поражения эндометрия и расстройства функции яичников. Нарушения цикла могут проявляться альгодисменореей, гипоменореей, менометроррагиями, первичной и вторичной аменореей.

Наиболее постоянным симптомом явл. бели, которые чаще всего возникают припоражении шейки матки, влагалища, вульвы.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза, объективного гинекологического исследования боль­ной и специальных дополнительных методах исследования (обзорная рентгенограмма легких и брюшной полости, биконтрастная гинекография, гистеросальпингография, туберкулинодиаг-ностика, иммунодиаг­ностика, серологическое, бактериологическое и бактериоскопическое исследования выделений из влагалища, канала шейки матки, менстру­альной крови, гистологическое изучение биоптата, полученного при диагностическом выскабливании матки и во время операции).

Лечение туберкулеза женских половых органов должно быть комплексным. Выбор режима лечения во многом определяется фазой и длительностью процесса, его течением, возрастом больной, сопутствующими экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями.

Основным компонентом лечения, кроме рационального режима труда и отдыха, полноценного питания, является химиотерапия, направленная на подавление интенсивного размножения микобактерий туберкулеза в пораженных органах. Одно из основных условий, обеспечивающих эффективность лечения, — правильно выбранный режим химиотерапии.

Он включает: своевременное начало лечения, выбор наиболее рациональных сочетаний нескольких антибактериаль­ных препаратов, обеспечивающих максимальный терапевтический эф­фект, применение оптимальных доз каждого препарата, что препятству­ет возникновению лекарственной устойчивости, регулярность и про­должительность лечения, так как при длительной химиотерапии дос­тигается не только бактериостатическое, но и бактерицидное дейст­вие.

Наиболее целесообразным считается двухэтапное лечение. В течение первого этапа проводят интенсивную химиотерапию: дробное или одноразовое систематическое ежедневное внутривенное или пероральное введение туберкулостатических препаратов. Второй этап — применение химиотерапии только в осенне-весенний период, амбулаторно или в условиях стационара, прерывистым методом.

Основным антибактериальным препаратом является изониазид, который может быть включен во все комбинации антибактериальных препаратов (бенемицин, этамбутол).

Лечение впервые выявленных больных проводится в стационаре тремя препаратами (изониазид по 0, 3 г 2 раза в день, ПАСК по 3 г 4 раза в день и стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно) в течение 3 мес.

На втором этапе применяется прерывистый метод введения химиопрепаратов через день или 2 раза в неделю. Продолжительность основного курса антибактериальной терапии от 6 до 12 мес.

С целью предупреждения побочных реакций от приема антибактери­альных препаратов назначают витамин В₆, метионин, рутин, глутаминовую, фолиевую и аскорбиновую кислоту.Для предупреждения образования и уменьшения уже имеющихся спаек, ликвидации болей, улучшения общего состояния применяют биостимуляторы и физические методы лечения: электрофорез, ультра­звук, синусоидальные модулированные токи, фонофорез гидрокортизо­на, грязелечение.

86. Микоплазмоз: обследование, лечения, критерии излеченности.

Микоплаз­мы — наиболее мелкие микроорганизмы, обитающие на слизистых оболочках рта, дыхательных путей, нижних отделов мочеполовых путей. При воспалительных заболеваниях половых органов женщины эти микроорганизмы поражают влагалище, шейку матки, эндометрий, маточные трубы. Микоплазмы расп-ространяются половым путем и часто обнаруживаются у больных гонореей, трихомониазом, являясь сопутствующей флорой.

Диагностика. Основными методами лабораторной диагнос­тики микоплазмозов являются выделение чистой культуры микоплазм на питательных средах и установление их вида. Чаще микоплазмы обнаруживаются во влагалище и несколько реже в канале шейки матки.

1) кольпоскопия: оцениваются состояние шейки матки и эффективность проводимого лечения; 2) бактериоскопическое исследование: исследуются влагалищные мазки, что позволяет установить микробы-ассоцианты, определить их принадлежность к анаэробным видам или лактобактериям; 3) цитологический метод заключается в микроскопическом исследовании поверхностных слоев эпителиальных клеток. Определяются структура и клеточный уровень поврежденных клеток и оценивается эффективность проводимой терапии; 4) культуральный метод: производится культивирование микроорганизмов на жидкой и твердой питательной средах. Материалом служат отделяемое мочеполовых путей или соскоб со слизистых оболочек мочеполовых органов. Благодаря этому методу производится определение родовой и видовой принадлежности микроорганизмов, их чувствительности к антибиотикам. 5) Полимеразная цепная реакция (ПЦР-метод). При этом методе выявляется принадлежность возбудителя инфекции к различным штаммам, биоварам, серотипам; 6) серологические методы -определение в крови антигенов возбудителей и антител к ним Лечение. Наиболее эффективны антибиотики: тетрациклин, мономицин, канамицин, левомицетин, линкомицин. Антибиотики вво­дятся внутримышечно и применяются местно в виде порошка (тетра­циклин). Антибактериальную терапию сочетают с применением ультра­звука. При необходимости курс лечения повторяют.

87. Уреаплазмоз. Клиника. Диагностика. Лечение. Клиника. Жалобы на боли и жжение в области половых органов, слизисто-гнойные выделения из половых путей, учащенное мочеиспускание, болезнен-ность и рези при мочеиспускании. При присоединении сальпингоофорита и эндометрита появляются ноющие боли в нижних отделах живота. В боль-шинстве случаев уреаплазменная инфекции протекают бессимптомно, что приводит к формированию хронического воспалительного процесса. Уреаплазмы вызывают развитие уретрита, вагинита, цистита, сальпингита, эндометрита. Первоначально происходит поражение нижних отделов полового тракта (чаще всего шейки матки) с развитием эндоцервицита. Развитие эндоцервицита, эктопии и других патологических состояний шейки матки считается одним из основных условий, способствующих персистенции и рецидивированию уреаплазменной инфекции. При вагинальном осмотре отмечаются отечность влагалищной части шейки матки, ее гиперемия. При наличии эндоцервицита отмечается гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала. Диагностика. 1) анализ анамнестических данных: возраст пациентки, наличие других заболеваний, передающихся половым путем (в анамнезе и в настоящее время), возраст первого сексуального контакта, количество половых партнеров, состояние их здоровья, применяемый метод контрацепции. Акушерско-гинекологический анамнез у таких женщин нередко отягощен наличием хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, бесплодием, невынашиванием беременности, высокой частотой инфицирования новорожденных; 2) кольпоскопия: оцениваются состояние шейки матки и эффективность проводимого лечения; 3) бактериоскопическое исследование: исследуются влагалищные мазки, что позволяет установить микробы-ассоцианты, определить их принадлежность к анаэробным видам или лактобактериям; 4) цитологический метод заключается в микроскопическом исследовании поверхностных слоев эпителиальных клеток. Определяются структура и клеточный уровень поврежденных клеток и оценивается эффективность проводимой терапии; 5) культуральный метод: производится культивирование микроорганизмов на жидкой и твердой питательной средах. Материалом служат отделяемое мочеполовых путей или соскоб со слизистых оболочек мочеполовых органов. Благодаря этому методу производится определение родовой и видовой принадлежности микроорганизмов, их чувствительности к антибиотикам. 6) Полимеразная цепная реакция (ПЦР-метод). При этом методе выявляется принадлежность возбудителя инфекции к различным штаммам, биоварам, серотипам; 7) серологические методы -определение в крови антигенов возбудителей и антител к ним Лечение. Наиболее эффективны антибиотики: тетрациклин, мономицин, канамицин, левомицетин, линкомицин. Антибиотики вво­дятся внутримышечно и применяются местно в виде порошка (тетра­циклин). Антибактериальную терапию сочетают с применением ультра­звука. При необходимости курс лечения повторяют.