![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Методы диагностики и принципы лечения больных саркомами мягких тканей.
Опухолей мягких тканей Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком. Мягкие ткани – все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих специфические органы и внутренности. Большинство злокачественных опухолей мягких тканей – саркомы с преимущественной локализацией на конечностях (60%, из них 46% - на нижних конечностях, 14% - на верхних), на туловище (15-20%), на голове и шее (5-10%). Классификация опухолей мягких тканей: из примитивной мезенхимы развивается более 30 морфологических варианта, наиболее частые из них: - злокачественная фиброзная гистиоцитома - липосаркома - синовиальная саркома - рабдомиосаркома - фибросаркома - ангиосаркома и лимфангиосаркома - дерматофибросаркома - саркома Капоши Метастазирование: саркомы мягких тканей характеризуются: 1) отсутствием истинной капсулы 2) распространением опухоли по ходу мышечных волокон, фасциальных пластин, оболочек нервов и сосудов (одна из главных причин рецидива после простой эксцизии опухоли) 3) метастазированием преимущественно гематогенно: в 70-80% случаев в легкие, реже в кости и печень; метастазы чаще возникают у оперированных больных 4) поражением регионарных лимфатических узлов в 2-20% случаев
Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения. - на начальных этапах развития течение сарком мягких тканей, как правило, бессимптомное; у 2/3 больных опухоль (в виде безболезненного узла или припухлости) является первым и единственным симптомом - пальпаторно определяется одиночный узел значительных размеров округлой формы, не всегда правильных очертаний, неравномерно плотной, твердой или упругоэластичной консистенции; при ощупывании двумя руками опухоль на конечности смещается только в поперечном направлении, а при врастании в подлежащую кость остается неподвижной. - выраженный болевой синдром характерен только для опухолей, сдавливающих нервы или прорастающих кость - в поздних стадиях кожа над опухолью багрово-цианотичная, инфильтрирована, температура повышена, подкожные вены расширены и изъязвлены (особенно характерно для поверхностных опухолей, очень рано изъязвляются рабдомиобластомы, ангиосаркомы) - если опухоль замуровывает крупные артериальные и нервные стволы – соответствующая клиническая симптоматика (ишемия конечности, парезы и параличи) - общие явления в развитых стадия болезни: анемия, лихорадка, потеря массы тела, интоксикация, нарастающая слабость. Методы диагностики и принципы лечения больных саркомами мягких тканей. Методы диагностики: 1. физикальное исследование (осмотр, пальпация) 2. биопсия ткани (пункционная, инцизионная – наиболее оптимальна, эксцизионная – для удаления поверхностно расположенных опухолей до 5 см в наибольшем измерении). 3. рентгенологические методы (рентгенография, КТ) 4. ультразвуковая диагностика Принципы лечения больных саркомами мягких тканей: 1. Лечение комбинированное или комплексное, хирургический метод самостоятельно может быть использован только при лечении высокодифференцированных опухолей с условием возможности выполнения радикальной операции. 2. Принципы оперативных вмешательств: а) вместе с опухолью удаляется место предшествующей биопсии б) удаление саркомы производится без обнажения опухоли в) границы резекции тканей отмечаются металлическими скобками (для планирования послеоперационной лучевой терапии) г) в случае нерадикального удаления опухоли при потенциальной возможности выполнения радикальной операции показана реоперация. Основные оперативные вмешательства: 1) широкое иссечение – показана при поверхностных опухолях низкой степени злокачественности; опухоль удаляют в пределах анатомической зоны, в едином блоке с псевдокапсулой, отступив от видимого края опухоли на 4-6 см и более 2) радикальная органосохраняющая операция – показана при глубоко расположенных саркомах высокой степени злокачественности; удаление опухоли и окружающих ее нормальных тканей с включением в единый блок фасций и неизмененных окружающих мышц, которые удаляются полностью с отсечением у места прикрепления 3) ампутация и экзартикуляция конечности – показаны, когда опухолевое поражение массивно и выполнения радикальной сберегающей операции невозможно или нет результата неоадъювантного лечения. 3. Лучевое лечение проводится в виде пред- и послеоперационного курса на ложе удаленной опухоли, окружающие ткани с отступом от краев отсечения на 2 см и послеоперационный рубец. 4. Химиотерапия проводится в виде пред- и послеоперационного курса (доксорубицин и др.)
|