Клиническая картина и диагностика.

ü При прогрессировании сужения и повышении давления в МКК - одышка, интенсивность которой соответствует степени сужения митрального клапана;

ü приступы сердечной астмы, кашель,

ü слабость, повышенная утомляемость при физической нагрузке,

ü сердцебиение, реже боль в области сердца.

ü При выраженной гипертензии в МКК в сочетании с ЛЖН нередко возникает отек легких.

Объективно:

ü характерный румянец с лило­вым оттенком в виде бабочки на бледном лице, цианоз кончика носа, губ и пальцев.

ü При пальпации области сердца отмечают дрожание над верхуш­кой — " кошачье мурлыканье",

ü при аускультации усиление I тона (хлопаю­щий тон).

ü На верхушке слышен тон открытия митрального клапана. Хло­пающий I тон в сочетании со II тоном и тоном открытия создает на верхуш­ке характерную трехчленную мелодию — " ритм перепела".

ü При повышении давления в легочной артерии во втором межреберье слева от грудины слы­шен акцент II тона.

ü На ЭКГ электрическая ось сердца отклонена вправо, зу­бец Р увеличен и расщеплен.

ü На фонокардиограмме регистрируют громкий I тон, диастолический шум над верхушкой сердца, акцент II тона над легочной артерией, митраль­ный щелчок.

ü УЗИ, Rg

Стадии заболевания.

Стадия I — бессимптомная; 2—2, 5 см².

Стадия II —1, 5—2 см²; при физической нагрузке по­является одышка.

Стадия III —1 — 1, 5 см²; одышка в покое; при обычной физической активности одышка нарастает, мерцательная аритмия, образование тромбов в предсердии, артериальные эмболии, фиброз легких.

Стадия IV — стадия терминальной несостоятельности; менее 1 см². НК в покое и при малейшей физической нагрузке.

Стадия V — необратимая; у больного имеются тяжелые дистрофические изменения в паренхиматозных органах и миокарде.

Лечение.

I стадия - операция не показана.

II стадия - операция дает наилучшие результаты (катетерная баллонная вальвулопластика МК или закрытая комиссуротомиюя.

III ста­дия - оперативное лечение является необходимым

IV стадия - еще возможно прове­дение операции, однако риск ее значительно возрастает;

V стадия - симптоматическое лечение.

Все больные после оперативных вмешательств должны находиться под наблюдением ревматолога и получать сезонное противоревматическое лече­ние во избежание обострения процесса, рестеноза или недостаточности кла­пана, при появлении которых может возникнуть необходимость повторного оперативного вмешательства.