Клиническая картина. Секреторная, Всасывательная ,защитная ,пластическая, Фиксации органов.

ФУНКЦИИ БРЮШИНЫ

Секреторная, Всасывательная, Защитная, Пластическая, Фиксации органов.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Асептический - попадание биологических жидкостей (кровь, моча, желчь) и химических веществ.

2. Микробный - воспаление органов ЖКТ, прободение или травма органов ЖКТ, переход инфекции со смежных органов.

В абсолютном большинстве случаев перитонит - вторичный процесс, обусловленный заболеваниями или травмами органов брюшной полости.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Этиологически перитонит подразделяют на:

Ø Первичный (1—5%), развивается без нарушения целостности внутренних органов;

Ø Вторичный, встречается наиболее часто, проявляется как осложнения острых хирургических заболеваний и травм органов рюшной полости;

Ø Третичный (вялотекущий, персистирующий) развивается у больных с выраженным истощением механизмов противоинфекционной защиты.

II. По распространенности:

А) местный: неограниченный; ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс);

Б) распространенный: разлитой – процесс захватывает более двух этажей; тотальный – воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости

III. По характеру экссудата:

Ø серозно-фибринозный;

Ø гнойный;

Ø каловый;

Ø геморрагический;

Ø желчный.

IV. Фазы течения:

Ø отсутствие сепсиса;

Ø сепсис;

Ø септический шок.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

I. Реактивная (24 часа) – стадия максимально выраженных местных проявлений: резкий болевой синдром, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота, двигательное возбуждение.

Общие проявления – замедление, а затем учащение пульса, температура до 38^о С, выраженный нейтрофильный сдвиг в формуле крови.

II. Токсическая (24—72 часа), «мнимого благополучия» – стадия стихания местных проявлений и превалирования общих реакций (интоксикация, обусловленная циркуляцией в крови экзо- и эндотоксинов, нарушение клеточного метаболизма). У больных наблюдаются: бледность, заостренные черты лица, малоподвижность или эйфория, учащение пульса свыше 120 уд./мин., снижение АД, поздняя рвота, гектический характер температуры, гнойно-токсический сдвиг в формуле крови.

Местные проявления характеризуются снижением болевого синдрома, защитного напряжения мышц, исчезновением перистальтики, нарастающим метеоризмом. Развивается эндотоксический шок.

III. Терминальная (свыше 72 часов) – стадия характеризуется воздействием токсинов на высшие отделы центральной нервной системы. Это стадия глубокой интоксикации на грани обратимости: лицо Гиппократа, адинамия, прострация. Нередко делирий, расстройство сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, рвота с каловым запахом, падение температуры тела на фоне резкого нейтрофильного сдвига в формуле крови.

Из местных повреждений отмечается полное отсутствие перистальтики, значительный метеоризм, развитая болезненность по всему животу.

Характерным признаком острого перитонита является симптом Щеткина –Блюмберга, механизм которого связан с изменением степени растяжения (боль) воспалительно-измененной париетальной брюшины