Клиническая картина рака молочной железы.

Ранние признаки: наличие объемного образования, выделения из сосков. Наиболее частая локализация опухолей. Симптомы втяжения соска, «лимонной корочки», площадки. Отличие клинического течения рака мозговидной и скиррозной формы. Регионарные пути метастазирования (подмышечные, подключичные, надключичные).

Отдаленные метастазы (контрлатеральная молочная железа, метастазы

Шницлера, Крукенберга, в средостение и головной мозг).

Классификация рака молочной железы:

-солидные формы

-скиррозные

-аденокарциномы.

Клиническая картина:

-жалобы \выделение из соска, объемное образование, боли, деформация.

-объективные данные (с-мы площадки, умбиликации, морщинистости, «лимонной корочки»).

Методы обследования:

- Пункционная биопсия,

- Цитологическое исследование выделений из соска,

- Рентгенмаммография в 2-х проекциях,

- Рентгенография с контрастным веществом (протоковая система),

- УЗИ молочной железы,

- Цветная термография,

- Компьютерная томография.

Лечение. Комплексное и комбинированное:

1ст. – Радикальная мастэктомия с лучевой терапией спустя 2-3

недели;

2ст. – Радикальная мастэктомия после лучевой терапии за 2-3

недели. В дальнейшем возможна послеоперационная лучевая терапия.

3ст. – Радикальная мастэктомия, до- и послеоперационная луче-

вая терапия. Химиотерапия.

4ст. – Симптоматическая терапия. Или паллиативная химио- или

лучевая терапия.

VII. Учебно-методический материал

Таблицы.

Слайды.

Больные с заболеваниями молочной железы

VIII. Задания в тестовой форме

1.К ДИФФУЗНЫМ ФОРМАМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТНОСИТСЯ ВСЕ КРОМЕ:

а) отечно-инфильтративной

б) маститоподобной

в) рожеподобной

г) панцирного рака

д) рака Педжета

2. ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНЫМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) умбиликация

б) лимонная корка

в) втяжение соска

г) гиперпигментация

д) изъязвление

3. РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ ПО ХОЛСТЕДУ ВКЛЮЧАЕТ:

а) удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами,

клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области

б) то же + удаление парастернальной и медиастинальной клетчатки

и лимфатических лимфоузлов

в) удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчаткой

подмышечной, подлопаточной и подключичной области

г) удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и

лимфатическими узлами

д) удаление молочной железы

4. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕНЕЕ 0, 5 СМ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) маммография

б) УЗИ

в) термография

г) пальпация

д) радиоизотопная диагностика

5. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЧАЩЕ ВСЕГО МЕТАСТАЗИРУЕТ В:

а) средостение

б) кости

в) кожу

г) печень

д) надпочечники

IX.Ситуационные задания

У больной 50 лет молочная железа инфильтрирована отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован.

Поставьте диагноз. Наметьте план обследования.

У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде.

Какое заболевание можно предположить у пациентки?

Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпиками, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и плотен на ощупь.

Какое заболевание Вы заподозрили у больной? Как уточнить диагноз?

молочной железы? молочной железы Как лечить больную?

У незамужней женщины 32 лет 3 года назад периодически стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила опухоль. Молочные железы внешне не изменены. В верхненаружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотный узел без четких контуров размером 3 х 2 см. Узел плотно-эластической консистенции, слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями, кожа над ним не изменена. В положении больной лежа узел пальпируется менее четко. Регионарные лимфатические узлы не определяются.

Какое заболевание у больной? Как ее лечить?

Кормящая мать в течение 3 недель страдает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6 х 8 см, кожа над ним синюшно-багровой окраски, образование резко болезненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38 град., иногда бывают ознобы, больная чувствует слабость, усиленно потеет. Состояние ее не улучшается, несмотря на энергичное консервативное лечение.

Какая форма мастита у больной? Как следует поступить?

X. Литература

а). Основная литература:

1. Т. 1: Хирургические болезни: учебник /; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 603 с.

2. Т. 2: Хирургические болезни: учебник /; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 398 с.

б). Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия: учебное пособие: Р.М. Евтихов. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2005. – 864 с.

2. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х т./; ред. В.С. Савельев. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008, I т. – 858 с., II т. – 398 с.

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www. Studmedlab.ru)

2. «МЕДАРТ» сводный каталог периодики и аналитики по медицине http//medart.komlog.ru

3. Университетская библиотека online (http.//www.biblioclub.ru)

4. ([Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. каталог медицинских ресурсов INTERNET)