![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Преждевременные роды. Преждевременные роды являются одной из самых важных проблемы охраны здоровья матери и ребенка
Преждевременные роды являются одной из самых важных проблемы охраны здоровья матери и ребенка. Актуальность ПР обусловлена тем, что они определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности, мертворождаемость при них наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных. Перинатальная смертность недоношенных в 33 раза выше, чем при своевременных родах. Целесообразно разделение ПР на три периода с учетом гестации: ПР в 22-27 недель ПР в 28-33 недели ПР в 34-37 недель ПР в 22-27 недель (500-1000 гр.) чаще всего обусловлены ИЦН, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Поэтому в данной группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности. Легкие плоды незрелы и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Поэтому исход для плода в этой группе наиболее неблагоприятный. ПР в 28-33 недели (1000-1800 гр.) обусловлены более разнообразными причинами. Первобеременных в этой категории родов более 30%. Более чем у половины женщин возможна выжидательная тактика и пролонгирование беременности. Несмотря на то, что легкие плода еще незрелы, удаётся назначением глюкокортикоидов добиться их ускоренного созревания через 2-3 суток. Поэтому исход родов для плода данного срока гестации более благоприятен, чем в предыдущей группе. ПР в 34-37 недель (1900-2500 гр.) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествующих группах и первобеременных более 50%. У большинства женщин этой группы возможна выжидательная тактика ведения родов. Легкие плода практически зрелы и не требуется введение средств для стимуляции созревания сурфактанта. Лечение угрожающих ПР: 1. Постельный режим. 2. Психотерапия, седативные средства (н-ка пустырника, валерианы, триоксазин 0, 3 х 3 раза, нозепам 0, 01 х 3 раза, сибазон 0, 015 х 2 раза. 3. Спазмолитики: метацин 0, 1% - 1, 0 в/м, баралгин 2, 0 в/м, но-шпа 2, 0 в/м 2-4 раза в сутки, папаверина гидрохлорид 2% - 2, 0 в/м 2-3 раза. 4. MgSO4 25% - 10, 0 + новокаин 0, 25% - 0, 5 в/м 2-4 раза в сутки. 5. β -миметики. 6. Электрорелаксация матки, иглорефлексотерапия, электроанальгезия. 7. Физиотерапия: электрофорез Mg синусоидальными модулированными токами. Профилактика СДР у плода. При угрозе ПР неотъемлемой частью терапии должна быть профилактика СДР у новорожденных. СДР развивается из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант - гестерогенная смесь липидов и белков, синтезируемых в больших альвеолах, покрывает альвеолы, способствует их коллапсу при выдохе. Под влиянием глюкокортикоидов наблюдается более быстрое созревание легких. Дексаметазон 4 мг - 2раза в/м 2-3 дня или таблетки 2 мг – 4 раза в первый день; во второй день 2 мг - 3 раза; в третий день 2 мг - 2 раза; - преднизолон 60 мг в сутки 2 дня; - дексазон 4 мг в 1, 0 в/м - 2 раза 2 дня. Противопоказания для назначения глюкокортикоидов: 1) язвенная болезнь; 2) недостаточность кровообращения 3 ст.; 3) эндокардит; 4) нефрит; 5) тяжелые формы диабета; 6) остеопороз; 7) тяжёлая нефропатия. Эуфиллин 2, 4-10, 0 в 10 мл 20% р-ра глюкозы в сутки 3 дня. Лазольван 800-1000 мг в сутки в/венно капельно 5 дней. Лактин 100 ЕД в/м - 2 раза 3 дня. Этимизол 1, 5% - 3, 0 в/в на 200 мл 5% глюкозы. Сурфактант на 1-й вдох. Особенности ведения ПР: 1. Обезболивание. 2. Спазмолитики. 3. Без защиты промежности. 4. Эпизиотомия у первородящих. 5. Пудендальная анестезия 75 мл 0, 25% р-ра новокаина с обеих сторон. 6. Введение лидазы 64-128 ЕД.
|