Артериальное давление

Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления происходит более интенсивно в первые 2–3 года жизни и в пубертатном периоде. Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса.С возрастом увеличивается удельное периферическое сопротивление за счет: увеличения длины резистивных сосудов и извилистости капилляров;

снижения растяжимости стенок резистивных сосудов;

усиления тонуса гладких мышц сосудов.

Сумма частоты пульса и величины систолического артериального давления во все периоды детства равна примерно 200. Высота венозного давления у детей в норме колеблется от 35 до 120 мм вод. ст. (3-8 мм рт. ст.). С возрастом происходит увеличение ударного и минутного объема крови. Артериальное давление у детей измеряется тонометром или сфигмоманометром, размер манжеток зависит от возраста ребенка (ширина манжетки должна составлять примерно 2/3 окружности плеча). У детей первого года жизни давление можно рассчитать по формуле: 76 2 п, где 76 – максимальное давление у новорожденного; п – число месяцев жизни. У детей старше года ориентировочно максимальное артериальное давление определяется по формуле И. М. Воронцова: 90 2 п, где п – возраст ребенка в годах. Минимальное артериальное давление составляет 1/2–2/3 максимального. У здоровых детей артериальное давление на нижних конечностях на 5–15 мм рт. ст. выше, чем на верхних. Для измерения артериального давления на ногах манжетка накладывается на нижнюю треть бедра, а стетоскоп прикладывается к подколенной ямке. Если при измерении артериального давления «коротковские» тоны сохраняются в процессе понижения давления до нуля (феномен «бесконечного тона»), то диастолическое артериальное давление в этом случае определяется в момент резкого приглушения тонов Короткова (четвертая фаза). Принято отсчет артериального давления делать по ближайшей четной цифре.

Основные особенности ЭКГ у детей:

чем ребенок младше, тем в большей степени преобладает правый желудочек;

чем младше ребенок, тем короче интервалы ЭКГ;

из-за больших размеров предсердий наблюдается высокий зубец Р;

чем младше ребенок, тем в большем числе грудных отведений имеется отрицательный зубец Т;

миграция источника ритма в пределах предсердий;

альтернация зубцов желудочкового комплекса;

неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

синусовая и дыхательная аритмии;

глубокий зубец Q в III стандартном отведении, грудных отведениях.