Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Антикоагулянты, профилактика тромбоэмболий.
|
|
Антикоагулянты прямого действия. Гепарин, мазь гепариновая, фраксипарин, гирудин.
Антикоагулянты непрямого действия. Неодикумарин, фенилин.
Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических осложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелое осложнение, являющееся одной из частых причин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде.
Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие ин-траоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэм болии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.
Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:
· ранняя активизация больных,
· воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита),
· обеспечение стабильной гемодинамики,
· коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемоди-люции,
· использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови,
· применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.
Билет 20
1. помощь при черепно-мозговой травме. А. Проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена в первую очередь. Б. Дыхание. После интубации трахеи начинают ИВЛ. В. Кровообращение. При черепно-мозговой травме часто артериальная гипотония приводит к гипоксии мозга, при которой невозможно точно оценить его функциональное состояние. В связи с этим необходимо восполнить ОЦК и стабилизировать АД.
Г. Шок. Выявление причины шока необходимо, в частности, для правильной инфузионной терапии.
1. Геморрагический шок даже при очень тяжелой черепно-мозговой травме возникает редко. Его причиной может быть повреждение одной из крупных ветвей наружной сонной артерии или проникающее ранение крупных венозных синусов. 2. Спинальный шок. Необходимо исключить травму спинного мозга. Главное проявление спинального шока — резкое падение симпатического тонуса, приводящее к артериальной гипотонии и брадикардии. В этих случаях эффективна инфузионная терапия с добавлением альфа-адреностимуляторов или атропина.
Переломы основания черепа обычно трудно выявить рентгенологически. Диагноз ставят на основании клинической картины: истечение СМЖ из ушей и носа, скопление крови в барабанной полости, окологлазничные гематомы (симптом очков), гематома в области сосцевидного отростка (симптом Бэттла).
Для сотрясения мозга характерны обратимые неврологические нарушения, длящиеся менее 6 ч (потеря сознания, различной степени амнезия). Для диффузного аксонального повреждения характерна длительная потеря сознания в отсутствие внутричерепного объемного образования и ишемии головного мозга.
2.лекарственные средства при остром панкреатите. Интенсивная боль, локализованная в середине эпигастральной области, иррадиирующая в спину, которая сочетается с сильной рвотой и облегчается в положении сидя. При физикальном обследовании отмечают болезненность при пальпации в верхней половине живота и защитную абдоминальную фиксацию. В 90% случаев наблюдают лихорадку, лейкоцитоз и тахикардию. Для снятия боли - промедол, атропин, папаверин, платифиллин.
Вводится большое количество жидкости (3-5 л) с электролитами, проводится борьба с шоком, инфекцией и другими осложнениями. Применяются ингибиторы панкреатических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин и др.). Хирургическое лечение показано при нарастающих явлениях перитонита, остроразвивающихся кистах или абсцессах, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.
Билет 21
1. шина при переломе плечевой кости. Лестничная шина Крамера.
антибиотикопрофилактика. Антибиотик вводится за 30 мин до операции. При продолжительности операции свыше 3 ч дополнительно интраоперационно вводится еще одна доза препарата.
2.
| ВИД ОПЕРАЦИИ | НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ МИКРОБЫ | АНТИБИОТИК ВЫБОРА | РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ |
| На желудке | Стафилококки, Стрептококки, ГОЭБ | Цефазолин, Цефуроксим | 2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч) 1, 5 г в/в (±0, 75 через 8 и 16 ч) |
| Холецистэктомия | ГОЭБ Стафилококки, Стрептококки | Цефазолин, Цефуроксим | 2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч) 1, 5 г в/в (±0, 75 через 8 и 16 ч) |
| Аппендэктомия | Стафилококки, Анаэробы, ГОЭБ | АМО/КК Цефуроксим + Метронидазол Цефокситин | 1, 2 г в/в (± 1, 2 г через 8 и 16 ч) 1, 5 г в/в (±0, 75 через 8 и 16 ч) + 0, 5 г в/в (одна доза) 2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч) |
| На толстой кишке | ГОЭБ, Анаэробы, Энтерококки | АМО/КК Цефуроксим + метронидазол Цефокситин | 1, 2 г в/в (± 1, 2 г через 8 и 16 ч) 1, 5 г в/в (±0, 75 через 8 и 16 ч) + 0, 5 г в/в (одна доза) 2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч) |
| Торакальная хирургия | Стафилококки, Стрептококки | Цефазолин, Цефуроксим АМО/КК Клиндамицин | 2 г в/в + 1 г через 8 и 16 ч) 1, 5 г в/в + 0, 75 через 8 и 16 ч) 1, 2 г в/в (± 1, 2 г через 8 и 16 ч) 0, 9 г в/в + 0, 6 г через 6, 12 и 18 ч |
| Урология | ГОЭК, Энтерококки | Ципрофлоксацин Цефуроксим АМО/КК Цефотаксим | 200 мг в/в или 500 мг внутрь 1, 5 г в/в 1, 2 г в/в 2 г в/в |
| Нейрохирургия | Стафилококки | Цефуроксим Ванкомицин | 1, 5 г в/в 1 г в/в |
ГОЭБ – грамотрицательные энтеробактерии
ГОЭК –грамотрицательные энтерококки
() – в группе риска