Особенности транспортировки и госпитализации при генерализованных тонических судорогах

Госпитализация. Егер науқ ас анамнезінде эпилептикалық статусқ а ө тпеген бірреттік эпилептикалық ұ стамалары болатын болса онда науқ асты госпитализация жү ргізбейді. Егер ересек науқ аста эпилептикалық ұ стама бірінші рет пайда болса неврологиялық бө лімшеге тексерілуге жібереді. Эпиплептикалық статута болып тү рғ ан науқ ас нефрологилық не реанмационды бө лімшеге госпитализцияланады.

40. Балалардағ ы тырысу ерекшеліктері

Тырысулар балалардың жү йке жү йесінің зақ ымдалуының жиі кө рінісі болып табылады. Балалардағ ы тырысу ұ стамаларын екіге бө леді: э пилептикалық жә не эпилептикалық емес. Эпилептикалық емес тырысу ұ стамаларына: Жаң а туылғ андарда ұ стама тудыратын себептер: ОЖЖ ақ аулары; асфиксия; туу жарақ аттары; гемолитикалық аурулар; жү йке жү йесінің туа біткен даму ақ ауларында: врожденных уродствах, микроцефалии, гидроцефалии и других;

Жә не басқ а жастағ ы балларда тырысу ұ стамасының даму себетері: бас миының ісіктері; жү рек қ антамыр патологиялары: (аневризма, ангиоматоз, острые нарушения мозгового кровообращения, врожденные пороки сердца); Инфекционды аурулардың жіті кезең інде (ОРВИ, Грипп, нейроинфекции: менингит, энцефалит и др.); при высокой температуре – фебрильные судороги;) Профилактикалық прививкалардан соң; Ә ртү рлі интоксикацияларда

61. Кардиогенді шоктың рефрактерлі тү рінде жедел жә рдем жә не симптомдар.

Кардиогенді шок – бұ л артериялық гипотензиямен сипатталатын қ ан айналымының кенеттен бұ зылысы, сонымен қ атар мү шелер мен тіндердің қ анмен қ амтамасыз етілуінің кенеттен нашарлауы. Ол мынағ ан байланысты: жү ректің систолалық лақ тырысының бұ зылуы, шеткері артериялық қ ан тамырларының тарылуы, артериовенозды шунттардың ашылуы, тамырішілік коагуляцияның салдарынан қ анайналымдық бұ зылыстардың дамуы. Шоктың ең басты белгісіне систолалық қ ан қ ысымының тө мендеуі жә не оғ ан қ оса мү шелер мен тіндер перфузиясының кенеттен нашарлауы жатады. Шокта систолалық артериялық қ ан қ ысымы 90мм.сн.б. тө мен.

Кардиогенді шоктың белгілері. Синусты тахикардия, АҚ тө мендеуі, ентігу, цианоз, тері жамылғ ыларының бозаруы, салқ ындауы мен терлеуі; естің бұ зылуы, диурездің тө мендеуі.

Рефлекторлы кардиогенді шок – ең жең іл тү рі. Артериалды қ ан қ ысымы рефлекторлы тү рде тө мендеуіне байланысты. Айқ ын метаболикалық ө згерістер болмайды. Перифериялық қ ан тамырлар кең ейеді, тамырлық тонус бұ зылып, капиллярлардың ө ткізгіштігінің жоғ арлауы, плазманың тамырлардын интерстицийге ө туі байқ алады. Жалпы қ ан айналуы тө мендеп, перифериядан жү рекке қ анның аз келуі болады. Уақ ытылы жә не нақ ты ем қ олданылғ анда, гемодинамика қ алпына келеді. Клиникасында қ атты ауру сезімімен кө рінеді.

Жедел жә рдем:

• Адекватты ауырсынуды басу
• Прессорлы препараттар
• ОҚ Ж коррекциялау

Қ анның перифериядан келуін жоғ арылатыу маө қ сатында аяғ ын 15-20 градусқ а кө теру. Бұ лшық етке, тері астына немесе кө ктамырғ а 0, 5-1, 0 мл 0, 1% атропин ер. Ол брадикардияғ а жақ сы кө мектеседі. Қ ан айналымының айқ ын жеткіліксіздігі кезінде микроциркуляцияны жақ сартатын реополиглюкин қ олданамыз. Оның тә уіліктік дозасы 1000 млден аспауы тиіс. Ауырсынуды басу: фортрал фортрал -30 мг 30-60минуттан кейін қ айталауғ а болады. Фортрал болмаса, басқ а да наркотикалық анальгетиктерді қ олдануғ а болады. Тә уіліктік диурез бен АҚ қ адағ алап отырамыз.

62. Кардиогенді шоктың шынайы тү рінде жедел жә рдем жә не симптомдар.

Кардиогенді шок – бұ л артериялық гипотензиямен сипатталатын қ ан айналымының кенеттен бұ зылысы, сонымен қ атар мү шелер мен тіндердің қ анмен қ амтамасыз етілуінің кенеттен нашарлауы. Ол мынағ ан байланысты: жү ректің систолалық лақ тырысының бұ зылуы, шеткері артериялық қ ан тамырларының тарылуы, артериовенозды шунттардың ашылуы, тамырішілік коагуляцияның салдарынан қ анайналымдық бұ зылыстардың дамуы. Шоктың ең басты белгісіне систолалық қ ан қ ысымының тө мендеуі жә не оғ ан қ оса мү шелер мен тіндер перфузиясының кенеттен нашарлауы жатады. Шокта систолалық артериялық қ ан қ ысымы 90мм.сн.б. тө мен.

Шынайы кардиогенді шок – Шоктың нағ ыз жә не ауыр тү рі. Миокард инфарктісінің ауыр асқ ынуы. Кө п жағ дайда ө ліммен аяқ талады. Ол айқ ын гемодинамикалық жә не метоболикалық бұ зылыстармен айқ ындалады. Науқ астарда қ ан қ ысымының тө мендеуі, микроциркуляциялық бұ зылыстар, ацидоз, ДВС синдромы дамиды. Кө бінесе уақ ытылы комплексті емнің ө зі нә тижесіз болады. Шоктың себебі тез жә не ү лкен аймақ ты дамығ ан сол жақ қ арыншаның бұ лшық етінің некрозы. Айқ ын кардиогенді шоктың белгілері дамиды.

Жедел жә рдем:

· Адекватты ауырсынуды басу

· Симпатомиметиктер

· Фибринолитикалық препараттар мен гепарин

· Реополиглюкин (тө мен молекулалы декстрандар)

· Қ осымша қ ан айналым (контрпульсация)

Осы патологияда жақ сы ә сер кө рсететін препараттар тобы: симпатомиметиктер. Олар жү рек қ ан тамыр жү йесіне спецификалық ісер етеді (микроциркуляцияда қ ан тамырлардың тонусын жоғ арылатады.), жү ректің бета рецепторларын стимуляциялайды. Шынайы кардиогенді шокта таң дау препараты ДОПМИН (дофамин, допамин) болып табылады. Допмин 2-10 мкг/кг/мин. Алдын ала ампуланы 400 мл реополиглюкин немесе 400 мл 5-10% глюкоза немесе 400 мл натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндімен араластырады. Инфузияны ү зіліссіз бірнеше сағ аттан 4-5тә улікке дейін жү ргізеді. Ауырсынуды басу: фортрал фортрал -30 мг 30-60минуттан кейін қ айталауғ а болады. Фортрал болмаса, басқ а да наркотикалық анальгетиктерді қ олдануғ а болады. Тә уіліктік диурез бен АҚ қ адағ алап отырамыз.

63. Кардиогенді шоктың аритмиялық тү рінде жедел жә рдем жә не симптомдар.

Аритмиялық кардиогенді шок – Гемодинамикалық жә не метаболикалық ө згерістер жү ректің ырғ ағ ы мен ө ткізгіштігінің бұ зылыстарымен қ атар жү реді. Болжамы ө ліеттену ошағ ының ү лкендігіне жә не гемодинамикалық жә не метоболикалық бұ зылыстардың дә режесіне байланысты.

Жедел жә рдем:

• Адекватты ауырсынуда басу
• Электроимпульсты терапия
• Жү рек электростимуляциясы
• Антиаритмиялық препараттар

Антиаритмиялық препараттарды енгіземіз

Новокаиномид 5 немесе 10мл 10% ерітініді тамыр ішілік

Гилуритмал 40 мг бұ лшық етеке немесе тамыр ішілік

Панангин 10-2 мл немесе калий хлоридін - 2-3 г тамыр ішілік 100-150мл 5% глюкозамен 8-10бірлік инсулинмен (поляризующая смесь)

Лидокаин 0, 1-0, 2 г тамыр ішілік.

Ауырсынуды басу: фортрал фортрал -30 мг 30-60минуттан кейін қ айталауғ а болады. Фортрал болмаса, басқ а да наркотикалық анальгетиктерді қ олдануғ а болады. Тә уіліктік диурез бен АҚ қ адағ алап отырамыз.

Егер де нә тиже болмаса, электроимпульсты терапия, жү ректі электростимуляциялау.

64. Жедел жү рек жетіспеушілігіндегі жедел жә рдем кө рсетуші дә рігерінің тактикасы.

Жедел жү рек жетіспеушілігі – жү рек тіндер мен ағ залардың метаболикалық қ ажеттілігіне сай қ ажетті қ анмен қ амтамасыз етілуінің жеткіліксіздігінен дамитын, жү ректің біріншілікті немесе басқ а да аурулардың нә тижесінде туындағ ан клиникалық синдром.

Себептердің ішінде негізгілері: ЖИА, сол жақ қ арыншаның гипертрофиямен дамығ ан гипертоникалық ауру, гипертрофиялық кардиомиопатия, жү рек клапандарының ақ аулары, дә некер тіндерінің дифуузды аурулары, т.б. Жедел жү рек жетіспеушілігінің тү рлері: Жедел сол жақ қ арыншаның жетіспеушілігі (интерстициалды ө кпе ісінуі немесе жү ректік астма, альвеолярлы ө кпе ісінуі), Жедел оң жақ қ арыншаның жетіспеушілігі.

Дә режесіне байланысты клиникалық кө рінісі:

1 дә реже: Жү рек жеткіліксіздігінің кө ріністері жоқ.

2 дә реже: ентігу, аускультацияда ү шінші тон, ө кпенің тө менгі бө лігінде ұ сақ кө піршікті сырылдар

3 дә реже: Айқ ын ентігу, ылғ алды сырылдар

4 дә реже: кенеттен артериалдық қ ысымның тө мендеуі, кардиогенді шокка ә келуі мү мкін. Перифериялық вазоконстрикциялар, микроциркуляцияның бұ зылуы кө рінеді: айқ ын цианоз, суық тері, олигурия, есінің бұ зылуы болуы мү мкін.

Диагностикалық криетрийлері:

Негізгі белгілердің бірі синусты тахикардия болып табылады, жректің сол немесе оң жақ қ а кең еюі мен жү рек ұ шында немесе сесмер тә різді ө сіндіде ү шінші тонның пайда болуы.

Жедел оң жақ қ арыншаның жетіспеушілігі кезінде: Мойын веналары мен бауырдың ісінуі, Кусмауль симптомы (тыныс алғ анда мойында мойындырық венаның ісінуі), оң жақ қ абырғ а астында ауыру сезімі, ЭКГда: тип SI-QIII, R тісшесінің V1 отведениеде ұ лғ аюы, S тісшесінің терең деуі V4-6да, депрессия STI, II, T тісшесінің III, aVF, V1-4да теріс болуы мү мкін)

Жедел жә рдем:

1. Жү ректің жұ мысын тө мендету (снижение преднагрузки сердца): Перифериялық вазодилататорлар немесе ганглиоблокаторлар қ олданады. Бұ л мақ сатта нитроглицерин қ олдануғ а болады. 1 таблеткадан тіл астына 3-5 минут аралығ ында немесе тамыр ішілік 1% нитроглицерин оны 0, 01% натрий хлориді ерітіндісімен араластырып тамшылап енгізеді. («Концентрат»).
2. Альвеолярлы ө кпе ісігін емдеуде эффективті препепарат – тамыр ішілік 1-2% морфин ерітіндісі.
3. Миокард жиырылу жұ мысын жоғ арылату мақ сатында Симпатомиметиктер: Допнин
4. Циркуляуиялағ ан сұ йық тық тың кө лемін тө мендету мақ сатында Диуретик Фуросемид 60-90 мг тамыр ішілік енгізу.
5. Гипоксияны жою ү шін: пеногасительден откен (антифомсилан немесе этил спирті) 3-5л/мин оттегімен ингаляция

Егер терапия эфективсіз болса, ИВЛ тағ айындалады.

65. Жедел тыны салу жетіспеушілігі этиопатогенетикалық даму механизмдері.

Жедел тыныс жетіспеушілігі - ағ заның бү кіл коменсаторлық жү йелерінің максималды кү ш жұ мсағ анымен оны оттегімен толық қ амту жә не кө міртегіні шығ ару қ ызметінің бұ зылуы ә серінен болатын сидром. Патогенетикалық тұ рғ ыда ЖТЖ дамуы альвеолярлы вентиляцияның, альвеолалық мембрана арқ ылы газ диффузиясы мен тіндерде оттегі утилизациясының бұ зылыстарына байланысты. Нә тижесінде тынысты реттеу мен тыныс жолдарынан ауаа ө туінің бұ зылуына байланысты, ө кпенің желденуі тө мендеп, ағ зада кө мір қ ышқ ыл газы жиналып қ алады. Кіші қ анайналым шең беріндегі бұ зылыстар альвеола-капиллярлы мембрана арқ ылы диффузияны жә не ө кпеішілік қ анның айналуын тө мендетеді, ол бірінші кезекте оттегі жетіспеушілігімен ілеседі, ө йткені оттегінің диффузиялық қ абілеті кө мертегіне қ арағ анда жиырма есе кем.

Біріншілік тыныс жетіспеушілігі сыртқ ы ортадан ө кпе альвеоласына оттегіні тасымалдау механизмнің бұ зылыстарына байланысты. Кө бінесе ол ауыру синдромдары дұ рыс басылмағ анда, тыныс жолдары ө ткізгіштігінің бұ зылыстарында, ө кпе тіндері мен тыныс орталығ ының зақ ымдануларында, жү йке бұ лшық ет импульстары ө туінің бұ зылуымен жү ретін эндо жә не экзогенді улануларда дамиды.

Екіншілік тыныс жетіспеушілігі оттегінің альвеоладан ағ зағ а тасымалдануының қ иындауына байланысты. Оның себептері орталық қ анайналымның, микроциркуляцияның бұ зылыстары, ө кпенің ісінуі, ө кпе артериясының тромбоэмболиясы жә не т.б.

66. ЖТЖ жіктелуі.

Этиологисы бойынша:

1. Орталық генезді жіті тыныс жетіспеушілігі кейбір уланулар мен мидың (бассү йек ми жарақ аттары, инсульт) жарақ аттары, бассү йек ішілік қ ысымның жоғ арлауында, седативті, ұ йық татқ ыш жә не басқ а да дә рілермен улану кезінде болады. Мұ ның бә рі тыныс орталығ ы мен тыныс алуғ а қ атысатын бұ лшық еттер иннервациясының зақ ымына ә кеп соқ тырады.

2. Тыныс жолдарының бітелуі салдарынан болатын жіті тыныс жетіспеушілігі, ларинго, бронхиоло, ә ртү рлә генезді бронхоспазмда, тыныс жолдарының бө где заттармен бітелуінде жә не тағ ы басқ а патологиялық жағ дайларда дамиды.

3. Жү йке бұ лшық ет ө ткізгіштігінің зақ ымдануынан пайда болатын жіті тыныс жетіспеушілігі, сіреспе, миастения, миопатия, полиолемит, метаболикалық бұ зылыстар сияқ ты жә не т.б. жағ дайларда дамиды.

4. Альвеолярлы капиллярлы мембрана арқ ылы газ диффузиясы бұ зылуы кезінде болатын жіті тыныс жетіспеушілігі, альвеола капиллярлы мембрана арқ ылы газ диффузиясының бұ зылуы пневмония, тыныс жетіспеушілігімен жү ретін созылмалы ө кпе ауруларында (пневмосклероз, эмфизема), ө кпенің ісінуі жә не т.б.

5. Тыныс алу жү йесінің зақ ымы мен ауруларына баланысты дамитын жіті тыныс жетіспеушілігі. Тыныс алу жү йесінің зақ ымдануларына байланысты дамитын жіті тыныс жетіспеушілігінің себептеріне плевра ішіне қ ан кету, плевра қ уысында ауа немесе қ ан жиналуына, кең ірдек пен бронхтардың қ анмен бітелуіне байланысты ө кпенің газалмасудан толық немесе жартылай тоқ тауы жатады.

Газ алмасу механизмнің бұ зылуына қ арай келесі тү рге бө лінеді:

1. Механикалық тү рі. Тілмен бітелуі, ларингоспазм, бө где заттармен бітелуі т.б.

2. Таралу диффузиялық тү рі. Альвеола қ абаты арқ ылы газдың таралуы мен диффузиясының бұ зылуы. (Ө кпе ісінуі, ателектаз, альвеолит т.б.)

3. Желдету тү рі. Кеуде қ уысының даму ақ аулары, ә ртү рлі этиологиялы комалар, бас сү йек ми жарақ аттары, менингит, тырысу статусы т.б.

4. Аралас тү рі. Оның себептері: тыныстың тоқ тауы, барлық ЖТЖ тү рлерінің ауыр дә режелері, пневмония, ателектаз, фосфоорганикалық заттармен улану.

Біріншілік тыныс жетіспеушілігі сыртқ ы ортадан ө кпе альвеоласына оттегіні тасымалдау механизмнің бұ зылыстарына байланысты. Кө бінесе ол ауыру синдромдары дұ рыс басылмағ анда, тыныс жолдары ө ткізгіштігінің бұ зылыстарында, ө кпе тіндері мен тыныс орталығ ының зақ ымдануларында, жү йке бұ лшық ет импульстары ө туінің бұ зылуымен жү ретін эндо жә не экзогенді улануларда дамиды.

Екіншілік тыныс жетіспеушілігі оттегінің альвеоладан ағ зағ а тасымалдануының қ иындауына байланысты. Оның себептері орталық қ анайналымның, микроциркуляцияның бұ зылыстары, ө кпенің ісінуі, ө кпе артериясының тромбоэмболиясы жә не т.б.

67. ЖТЖ кезінде жедел медициналық кө мек кө рсету алгоритмі

· Тыныс жолының ө туін қ алпына келтіру

· Ө кпе дренажын қ алыптастыру

· Оттегімен емдеу

· Кө мекші немесе жасанды ө кпені желдетуді қ амтамасыз ету, сонымен қ атар зат алмасу ү рістері мен қ анайналымды қ алыптастыру.

Тыныс жоодарының ө туін қ алпына келтіру ү шін ауыз қ уысын тазалау, ауа ө ткізгішт тү тік енгізу, оротрахельді интубация, трахеотомия, трахеоброхиальды тармақ тарды санациялау шараларды жү ргізу. ОСКЕди айтып кетиндер (ауыздан ауызга, амбу)

68. Пневмония ауырлығ ының критерийлері.

69. Пневмания кезінде физикалды тексеру ерекшеліктері.

· Аускультацияда локальды бронхиальды тыныс, ұ сақ кө піршікті сырылдар немесе инспираторлы крепитация

· Зақ ымдалғ ан ө кпе бө лігінің ү стінде перкә торлы дыбыстың тұ йық талуы (претупление)

· Бронхофония мен дыбыс дірілінің кү шеюі

70. Пневмония кезінде жедел медициналық кө мек кө рсету алгоритмі:

Ә рине пневмония антибиотиктермен емделеді негізінен

Жедел тыныс жетіспеушілігімен асқ ынғ ан пневмония кезінде:

1. Оксигенотерапия

2. Инфузионды терапия диурезді қ адағ алауымен 2500 – 3000 мл мө лшерде.