Ход вмешательства. После обработки операционного поля под МИА (Sol

После обработки операционного поля под МИА (Sol. Novocaini 0, 5 % - 30 мл.) пунктирована и катетеризирована общая бедренная артерия справа по Селдингеру. Катетеры проведены и установлены поочередно в устье левой и правой коронарной артерии. Выполнена селективная полипозиционная коронарография. В устье левой коронарной артерии установлен проводниковый катетер, через который проведен коронарный проводник и установлен максимально дистальнее пораженного сегмента 1ВТК. По проводнику в место стеноза 1ВТК доставлен стент «Biomatrix Flex» 2, 25-14, 0мм. Выполнена его имплантация под давлением 16, 0 атмосфер, в течение 10 сек. Баллон удален. При контрольной коронарографии проходимость 1ВТК восстановлена, остаточный стеноз 0%.

Проводниковый катетер, проводник и интродьюсер удалены. Артерия пережата на 60 минут. На место пункции наложена асептическая повязка. Осложнений не было.

При селективной полипозиционной коронарографии выявляется: Правый тип коронарного кровоснабжения. Ствол левой коронарной артерии проходим. Ранее имплантированные стенты в проксимальной и средней трети ПМЖВ проходимы, без ангиографических признаков рестеноза или тромбоза, имеется стеноз в дистальной трети – 50%. Огибающая артерия с неровными контурами, проходим. Стеноз от устья 1ВТК до 70%. Правая коронарная артерия с неровными контурами, имеется стеноз в проксимальной трети до 50%.

После черезкожной транслюминальной ангиопластики 1ВТК, проходимость восстановлена, остаточный стеноз до 0%.

Контрольные анализы: Общий анализ крови от 07.12.2015г: Hb - 152г/л, Er – 5, 36 x 10¹²/л,

L – 5, 5 х 109/л, СОЭ –12мм/час. П-3, С-70, Э-2, Б--, М-5, Л-20.

Общий анализ мочи от 07.12.2015г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1020, белок – отр, сахар –отр., плоск.эпит.-5-7, лейк.- 3-5. эрит.-1-2 в п\з.

Биохимический анализ крови от 07.12.2015г: белок – 54, 4(N 64-84) g/L, мочевина- 5, 3 (2, 3-8, 3)ммоль/л., креатинин-0, 08(N 0, 03-0, 17) ммоль/л, глюкоза -5, 4 (N 3, 3-5, 8) mmol/L, АЛТ- 14, 4U/L, АСТ- 17U/L, билирубин –11, 6(N 3, 4-20, 0)мкмоль/л.

Коагулограмма от 07.12.15г: ПТИ-87%, МНО-1, 22, рекальцификация- 65сек, АЧТВ-35, фибриноген А–2, 6 (N 2-4) g/L, тром. время -17 сек, своб геп-3, этан.тест-отр.

ЭКГ от 04.12.2015г: Ритм синусовый. ЧСС 47 уд. в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Синусовая брадикардия. Гипертрофия левого желудочка.

В послеоперационном периоде состояние больного стабильное. Ангинозные боли не возникали. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС-65 в мин. Контрольные анализы, ЭКГ без ухудшений.

Проведено лечение: Ко-плавикс 75мг № 7, Фозикард 20мг по 1 таб. утром №7, Тровакард 40мг 1 таб вечером №7. Конкор 5мг по 1таб. х 1раз в день №7. Премедикация(Димедрол1%- 1, 0 №1, Промедол 2%- 1, 0 №1, Брюзепам 2, 0 №1.).

Выписывается под наблюдение кардиолога по месту жительства. Учитывая высокие цифры артериального давления, рекомендована антигипертензивная терапия.

Рекомендации:

I. Наблюдение у кардиолога по месту жительства.!

II. Продолжать прием препаратов!

• Тромбо - асс или Аспирин - кардио 100мг 1т 1 раз в день после еды, постоянно.
• Плавикс 75 мг (Зилт, клопигрель, карум) по 1т. вечером в течение 6 мес.
• Изокет-спрей при ангинозных болях (давящие боли в обл. сердца)
• Конкор 2, 5мг по 1т 1 раз в день, под контролем ЧСС, ЭКГ.
• Таб. Лозап + по 1 таб утром.
• Липримар 40 мг 1 т 1 раз в день под контролем БХАК (АСТ АЛТ) и липидного спектра крови 1раз в 6 месяцев.
• Нормодипин 10мг 1 таб вечером постоянно.
• Курсы противоязвенной терапии (омепразол 40 мг на ночь 10 дней), ежемесячно в течение 2х лет

III. Соблюдение диеты с ограничением соли, жидкости, животных жиров

IV. Ограничение физических и психо - эмоциональных перегрузок

V. При необходимости коррекция доз медикаментов участковым врачом

Глав врач, к.м.н.: Тен Н.С.

Зав. отд. к.м.н.: Баимбетов А.К.

Лечащий врач: Анартаев С.М.

Роспись больного: