Порядок и условия осуществления страховых выплат

8.1. После получения всех необходимых документов по произошедшему событию, Страховщик принимает решение о признании или не признании случая страховым в течение 10-и банковских дней. После признания или непризнания случая страховым, Страховщик производит страховую выплату или дает письменный отказ в течение 3-х банковских дней.

8.2. В случае возбуждения уголовного дела и проведения следствия по выявлению причин и обстоятельств наступления травмы (смерти), Страховщик при условии получения всех необходимых документов для признания или непризнания случая страховым производит выплату или дает письменный отказ в течение 3-х банковских дней после окончания следствия и передачи дела в суд.

8.3. Основанием для принятия решения о признании или непризнании случая страховым служат следующие документы:

Договор страхования, квитанции об уплате страховых взносов, документ удостоверяющий личность, заявление на страховую выплату установленной формы, а также: 


1) в случае травмы, полученной работающим Застрахованным лицом - листок временной нетрудоспособности (с указанием точного диагноза и сроков лечения), заверенный печатью соответствующего медицинского учреждения и подписью лечащего врача, справка, содержащая точный диагноз, дату первичного обращения, сроки стационарного, амбулаторного лечения, исключая сроки прохождения реабилитационного лечения, заверенная подписью врача и печатью лечебного учреждения, при необходимости выписка из медицинской карты или истории болезни;

2) в случае травмы, полученной Застрахованным лицом неработающим или посещающим учебное заведение - справка, содержащая точный диагноз, дату первичного обращения, сроки стационарного, амбулаторного лечения, исключая сроки прохождения реабилитационного лечения, заверенная подписью врача и печатью лечебного учреждения;

3) при выходе на инвалидность - справка бюро медико-социальной экспертизы, выписка из медицинской карты о прохождении лечения по травме, послужившей причиной присвоения инвалидности;

4) в случае смерти Застрахованного - свидетельство о смерти, документы из соответствующих компетентных органов в зависимости от причин наступления смерти, нотариально заверенное свидетельство о праве на наследство (представляется Наследниками);

5) в зависимости от характера несчастного случая - акт о несчастном случае на производстве, постановление о возбуждении уголовного дела, постановление об отказе в возбуждении уголовного дела, решение суда;

6) иные документы в зависимости от специфики страхового события по запросу Страховщика. 8.4. Основанием для отказа в страховой выплате являются:

1) умысел Страхователя (Застрахованного, Наследников, их законных представителей), приведший к наступлению страхового случая; 
 2) непринятие мер по уменьшению вреда, причиненного несчастным случаем (несвоевременное обращение за медицинской помощью, невыполнение предписаний врача, отказ от госпитализации, медицинского наблюдения, медицинской помощи и т.д.), приведших к отягчению последствий несчастного случая;

3) сообщение Страховщику заведомо ложных сведений об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения степени вероятности наступления страхового случая (оценки риска) или в связи с наступлением страхового случая; 
 4) невыполнение Страхователем (Застрахованным лицом, Наследником, их законными представителями) обязанностей по Договору страхования;

5) случаи, предусмотренные п.п.2.3., 2.4. 2.5; 
 6) другие случаи, предусмотренные законодательством РФ.

8.5. В случае смерти Застрахованного лица в период дей ствия договора страхования выплате подлежит страховая сумма в соответствии с договором страхования. Выплата производится Выгодоприобретателю или наследнику в случае смерти Застрахованного лица, указанному в договоре страхования, а в случае отсутствия в договоре таких указаний - наследнику по закону.

8.6. При получении Застрахованным лицом травмы и установления временной нетрудоспособности в результате несчастного случая выплачивается страховое обеспечение в размере ______ от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, подтвержденной документально, но не более страховой суммы.

8.7. В случае получения Застрахованным лицом инвалидности как следствия несчастного случая, произошедшего в период дей ствия договора страхования, выплачивается страховое обеспечение в следующих размерах:

за I группу инвалидности - 100% от страховой суммы; 


за II группу инвалидности - 80% от страховой суммы; 


за III группу инвалидности - 30% от страховой суммы.


При этом, из суммы страхового обеспечения удерживаются суммы ранее произведенных страховых

выплат по несчастному случаю, следствием которого явилось получение Застрахованным лицом инвалидности.

8.8. Во всех случаях, после каждой выплаты страхового обеспечения, страховая сумма уменьшается на величину выплаченной суммы. Уменьшение страховой суммы производится со дня наступления страхового случая.

Общая сумма всех страховых выплат по всем страховым случаям, произошедшим в период дей ствия договора страхования, не может превышать обусловленную договором страхования страховую сумму.

Страхователь имеет право восстановить первоначальную страховую сумму, уплатив дополнительную страховую премию.

8.9. Страховые выплаты производятся наличными деньгами или по безналичному расчету (расходы, связанные с перечислением денежных средств, несет получатель страховой выплаты) Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю). Несовершеннолетнему лицу выплата производится путем перечисления в банк во вклад на его имя с одновременным уведомлением об этом органов опеки и попечительства, также выплата может быть произведена законному представителю несовершеннолетнего Застрахованного лица.

8.10. Лицо, получившее по договору страхования страховую выплату, обязано возвратить ее, если в течение предусмотренного законодательством срока исковой давности обнаружатся обстоятельства, которые по закону или по настоящему Договору полностью или частично лишают это лицо права на страховую выплату.