![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Г обоснование клинического диагноза. Осмотр при поступлении совместно с завСтр 1 из 4Следующая ⇒
Осмотр при поступлении совместно с зав. отделения РХИК Баимбетовым А.К. ФИО Илесова Адепкул ДАТА РОЖДЕНИЯ: 16. 06.1948 г.р. ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 21. 12.2015г. Время осмотра: 10-00 Жалобы при поступлении: периодически возникающие сердцебиения с внезапным началом, чувство нехватки воздуха, головокружения, общая слабость. Anamnesis morbi: Считает себя больной в течении 2х лет. Пароксизмальные нарушения ритма в течении последнего года. Лечение принимает регулярно пропанорм 150мг 4таб в сутки. Последняя госпитализация в ОКЦ г.Талдыкорган в феврале 2014г. Осмотрен сотрудникам ННЦХ им.А.Н.Сызганова аритмологом д.м.н. Баимбетовым А.К. рекомендовано – ЭФИ, РЧА в условиях ННЦХ им.А.Н.Сызганова г.Алматы. Госпитализирована, для проведения ЭФИ и РЧА аритмогенной зоны в ННЦХ им. А.Н. Сызганова. Anamnesis vitae: В 1971 году перенесла Гепатит «В», туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. В 2007 году произведена операция – люмботомия слева. Аллерогоанамнез не отягощен. Ранее кровь и препараты крови не переливалось. Status praesens: Общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Отеков нет. Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 80 в мин. Пищеварительная система Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Выставлен предварительный диагноз: Ннарушение ритма сердца по типу фибрилляция предсердий, персистирующая форма. ХСН IIa. ФКIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1) Группа крови и резус фактор 2) ЭКГ 3) ЧП ЭхоКГ 4) ЭФИ сердца и РЧА
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ 1) Медикаментозная терапия (АБТ); 2) РЧА аритмогенной зоны
Леч. Врач: Анартаев С.М.
Зав. Отд, к.м.н.: Баимбетов А.К.
Больной поступил в отделение с Дз: Ннарушение ритма сердца по типу фибрилляция предсердий, персистирующая форма. ХСН IIa. ФКIII.
Леч. Врач: Анартаев С.М.
Больной осмотрен совместно с зав. отд. к.м.н. Баимбетовым А.К. С данными анамнеза, объективного статуса ознакомлен. Диагноз и лечение согласованы. Леч. Врач: Анартаев С.М. Зав. Отд, к.м.н.: Баимбетов А.К.
Дневник 12.02.2014г. вр.: 08: 00 Жалобы при поступлении: периодически возникающие сердцебиения с внезапным началом, чувство нехватки воздуха, головокружения, общая слабость. Status praesens: Общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Отеков нет. Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 80 в мин. Пищеварительная система Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Рекомендовано: • Продалжать лечение по листу назначение
Леч. Врач: Анартаев С.М. г ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
|