Иссечение участков вульвы электропетлей

Этот метод используют для удаления неболь­ших патологических очагов в области вульвы, например остроконечных кондилом, карцино­мы in situ, причем его возможности постоянно технически совершенствуются. В настоящее время используются различные методы — от ос­трого ножевого до лазерного и весьма распрос­траненного электрохирургического иссечения. Достоинства электрохирургического способа заключаются в дешевизне и возможности ис­пользования как в стационарных, так и в амбу­латорных условиях. Применяется местная ане­стезия, которую можно выполнить за 5-6 мин до начала операции. Важно удалять образую­щийся дым. Во-первых, как было доказано, ви­рус папилломы человека (ВПЧ) может выжи­вать в ходе электро- и даже лазерохирургичес-ких операций и переноситься с дымом. Во-вто­рых, запах дыма может встревожить пациентку и нарушить контакт с нею.

С появлением метода лазерного выпарива­ния раневые поверхности после удаления па­тологических очагов часто стали оставлять от­крытыми для последующего заживления вто-

МЕТОДИКА:

Изображена вульва с отведенной в сторо­ну малой половой губой и участком пато­логически измененной ткани с левой сто­роны преддверия влагалища.

Электрохирургический инструмент на­строен на 60 ватт для резания и на 20 ватт для коагуляции и используется для удале­ния очага.

Очаг удален на всю толщину кожи вглубь до подкожной жировой клетчатки.

ричным натяжением в течение 4—6 недель. Тем не менее авторы всегда сразу закрывают дефек­ты, образующиеся после лазеро- и электрохи­рургических вмешательств.

Физиологические последствия. Удаление кар­циномы in situ устраняет очаг распада и экс­кориаций, являющийся источником постоян­ных выделений. Кондиломы, если их не лечить, могут травмироваться, инфицироваться и так­же становиться причиной нежелательных вы­делений.

Предупреждение. Следует правильно отрегу­лировать электрохирургический инструмент в зависимости от того, что предстоит выпол­нить — разрезание или коагуляцию. Большую энергию надо использовать для резания, мень­шую — для коагуляции (чтобы уменьшить по­вреждающее термическое воздействие на тка­ни). При использовании большинства стандар­тных электрохирургических аппаратов мы при­меняем энергию 60 ватт для резания и 10—20 ватт для коагуляции. Маленькие кровоточащие участки легко коагулируются прикосновением круглого каутера.

Показан полностью удаленный очаг и до­полнительное иссечение подозрительных участков.

На подкожную жировую клетчатку быст­ро накладывают тонкий синтетический рассасывающийся шов.

Наложен субэпителиальный шов на кожу.