Крестцовая кольпопексия. Пациентку переводят в положение для камнесечения на спине

(ОКОНЧАНИЕ)

Пациентку переводят в положение для камнесечения на спине. Указано выпав­шее влагалище. На вершину влагалища накладывают два зажима. Если ранее была вы­полнена гистерэктомия, в области вершины влагалища будут видны швы.

Выполняют лапаротомию (срединным разрезом или по Пфанненштилю).

После отведения кишечника с помощью влажных салфеток хирург находит правый мочеточник и ректосигмоидный отдел ки­шечника. Далее производят разрез париеталь­ной брюшины от мыса крестца книзу, через дугласово пространство и верхушку влагалища. Влагалище возвращают в брюшную полость с помощью 4-х сантиметрового обтуратора или губчатого тампона на овариальном зажиме.

10 и 11 Полосу фасции подшивают к надкостнице крестца.

Сначала швы наклады-

вают на надкостницу, затем проводят через фас­цию (как показано на рисунке). Накладывают 3—4 шва. Дистальный конец полосы подшива­ют к верхушке влагалища. На переднюю стен­ку влагалища накладывают 3 узловых синтети­ческих нерассасывающихся шва. Полоса фас­ции лежит на куполе влагалища и при необхо­димости может быть дополнительно к нему под­шита. Дугласово пространство закрывают пу­тем сшивания крестцово-маточных связок по средней линии.

Париетальную брюшину сшивают над полосой фасции, малый таз перито- низируют, что предотвращает эффект «бельевой веревки».

12 На сагиттальном разрезе показана подвешивающая структура, покры-тая брюшиной. Она подшита к над­костнице крестца и к своду влагалища. Влага­лище должно быть отклонено кзади, к пря­мой кишке.