Операция пересадки мочеточника в мочевой пузырь без использования и с использованием лоскута мочевого пузыря

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Отверстие расширяют тупым способом, чтобы уменьшить кровоточивость.

Пузырь смещают в направлении прокси­мального участка мочеточника, чтобы убедиться, что при формировании анас­томоза не будет возникать натяжения.

Через образованное отверстие в пу- зырь вводят изогнутый зажим, и им пробуравливают стенку пузыря в точке предполагаемого анастомоза. Зажим продвигают еще немного дальше, и его бран-ши приоткрывают на ширину до 2 см, чтобы расширить новое отверстие. Нитью 3/0 на ко­нец мочеточника накладывают шов, и его кон­цы захватывают зажимом.

Мочеточник втягивают внутрь мо­чевого пузыря.

В мочеточник вводят постоянный мягкий катетер 8-го калибра и про-двигают его вверх до почечной лохан­ки. Скальпелем или ножницами на конце мо­четочника делают маленькие надрезы на 3 и 9 часах, чтобы предотвратить круговую контрак­туру в области анастомоза.

3 Анастомоз мочеточника с мочевым пузырем формируют под контролем зрения. Их слизистые оболочки сши­вают синтетическими узловыми швами расса­сывающейся нитью 4/0.

14 Нижний конец мочеточникового кате- тера оставляют выведенным в мочевой пузырь. Предназначение катетера в том, чтобы предотвратить перистальтику моче­точника, которая способна вытолкнуть катетер в мочевой пузырь. Мы предпочитаем оставлять ка­тетер в мочевом пузыре не менее, чем на 12 дней, а у облученных пациентов почти на 3 недели.

148

149