АППАРАТОМ. 1 На рисунке изображен таз после выпол­нения передней резекции толстой кишки и гистерэктомии

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

1 На рисунке изображен таз после выпол­нения передней резекции толстой кишки и гистерэктомии. Виден край влагалища, ушитый рассасывающейся нитью. Культя пря­мой кишки находится на уровне мышцы, под­нимающей задний проход. Нисходящий отдел толстой кишки ушит сшивающим аппаратом.

На сагиттальном разрезе изображен жен­ский таз после удаления матки и нижнего ректосигмовидного отдела кишки. Обра­тите внимание, что свод влагалища ушит узло­выми швами рассасывающейся нитью. АКК-ап-парат — в положении перед входом в задний проход. На культю прямой кишки нейлоновой нитью 2/0 наложен кисетный шов. Нисходящая часть толстой кишки видна у входа в таз. М — мочевой пузырь. ЛС — лонное сочленение.

Изображена мобилизация нисходящего отдела толстой кишки. Брюшина правого бокового канала рассечена вверх до се-лезеночно-толстокишечной связки. Эта связка пережата и пересечена. Если толстая кишка низводится в таз к прямой кишке без натяже­ния, то мобилизацию можно считать закончен­ной. Заметьте, что хорошо виден левый моче­точник, который необходимо держать в поле зрения во время всей операции. Верхушка АКК-аппарата проведена через культю прямой киш­ки. Кисетный шов наложен вокруг централь­ного стержня, а головка аппарата открыта. Зуб­чатые зажимы используют для направления тол­стой кишки к головке.

334

335

НАЛОЖЕНИЕ НИЗКОГО АНАСТОМОЗА МЕЖДУ ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКАМИ СШИВАЮЩИМ