Панникулэктомия

У пациенток с избыточным весом после поху­дания оставшийся большой подкожный жиро­вой слой на животе может подвергаться трав­мированию и воспалительным изменениям. В таких случаях показана панникулэктомия.

Целью операции является удаление панни-кула передней брюшной стенки.

Физиологические последствия. Панникул ча­сто содержит до 500—700 мл крови, не учитывая веса самой ткани. Поэтому данное хирургичес­кое вмешательство может сопровождаться чрез­мерной кровопотерей. В послеоперационном периоде могут развиться гиповолемия и ее кли­нические проявления.

Предупреждение. Перед операцией необхо­дим осмотр пациентки в положении лежа и стоя

МЕТОДИКА:

Пациентку помещают на операционном столе в горизонтальном положении на спине. Перед началом операции намеча­ют предполагаемые линии разреза.

В панникул вводят большие рыболовные крючки, которые, соединяясь с ортопе­дической рамой, установленной над опе­рационным столом, поднимают подкожной жировой слой. После этого намечают нижний край удаляемого участка тканей. Выполняют V-образный разрез над лонным сочленением и Z-образные разрезы по латеральным краям уда­ляемого лоскута с целью предотвращения об­разования возможного наслоения краев раны передней брюшной стенки в области остей под­вздошных костей и формирования выступов в виде «собачьих ушей».

Пока лоскут находится в подвешенном со­стоянии за счет тракции крючками, раз­резы выполняют глубже — до переднего листка влагалища прямой мышцы живота.

При несоблюдении постоянного тщатель­ного гемостаза в течение хода всей опера­ции теряется значительное количество крови. V-образный разрез над лонным сочле­нением ушивают узловыми синтетическими рас­сасывающимися швами 2/0.

Пластическую реконструкцию в области лона выполняют несколькими рядами уз­ловых рассасывающихся синтетических подкожных швов нитью 3/0.

366

для составления технически правильной схемы разрезов. Такой тщательный подход к оператив­ному вмешательству способствует предупреж­дению заживления раны с образованием гру­бых рубцов в виде так называемых «собачьих ушей», часто формирующихся в области перед-неверхних остей подвздошных костей после пан-никулэктомии.

Один из ассистентов обязан постоянно дер­жать панникул в натяжении.

Существенное внимание следует также уде­лять тщательному гемостазу. При завершении хирургического вмешательства рану следует дренировать трубками для активного отведения скапливающейся жидкости.

Дренажные трубки для активной аспира­ции устанавливают в глубине раны и под­шивают к влагалищу прямой мышцы жи­вота синтетическими рассасывающимися шва­ми нитью 5/0 для предотвращения их последу­ющего смещения. Для закрытия кожных краев раны можно использовать аппарат для сшива­ния кожи.

При выполнении операции центральный край лоскута передней брюшной стенки следует мобилизовать выше к пупку. При необходимости его большего высвобождения эллипсовидный разрез производится вблизи пуп­ка с образованием соответствующего дефекта. После достаточной для пластики мобилизации центрального лоскута передней брюшной стен­ки, его перемещения каудально к нижнему краю раны и подшивания пупка к краям только что созданного дефекта передней брюшной стенки эллипсовидный разрез может быть ушит. Рану ушивают узловыми синтетическими рассасыва­ющимися швами нитью 2/0.

Второй ряд подкожных узловых швов на­кладывают синтетическими рассасываю­щимися нитями 3/0.

Оставшиеся участки кожи сшивают сталь­ными кожными клипсами. Дренажные трубки подсоединяют к вакуумной систе­ме и впоследствии при наличии скудного отде­ляемого или его полном отсутствии удаляют.

367