О взятии проб и образцов

«_____» _____________ 200_г. город (село, пос.) _________________

(дата) (место составления)

Я, _________________________________________________________________________

(должность, наименование органа

___________________________________________________________________________

подразделение, звание, фамилия, инициалы лица, составившего протокол)

руководствуясь требованиями ст.26.5 КоАП РФ, для проведения экспертизы произвел взятие ____________________________________________________________

(указать, какие пробы и образцы отбираются)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в помещении _____________________________ при __________________ освещении

(естественное, искусственное)

Взятие проб и образцов произведено:

с участием лица, у которого отбираются пробы и образцы для проведения экспертизы ______________________________________________________, которому (фамилия, имя, отчество)

разъяснены его права и обязанности, предусмотренные ст.51 Конституции РФ и ст.25.1 КоАП РФ

Подпись ________________

с участием специалиста ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства/пребывания

___________________________________________________________________________,

реквизиты документа, подтверждающего его профессиональную компетенцию)

которому разъяснены его права, обязанности, ответственность предусмотренные ст.ст.25.8; 17.7; 17.9 КоАП РФ

Подпись _________

с участием переводчика ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства/пребывания

___________________________________________________________________________,

реквизиты документа, подтверждающего его профессиональную компетенцию)

которому разъяснены его обязанности и ответственность предусмотренные ст.25.10; 17.7; 17.9 КоАП РФ

Подпись __________

в присутствии понятых:

1. _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства/пребывания

2. _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства/пребывания

Понятым разъяснены их права и обязанности, предусмотренные ст.25.7 КоАП РФ ______________ / _____________

(подпись) (подпись)

обратная сторона

По настоящему протоколу в качестве проб и образцов взяты:

Предметы, взятые в качестве проб и образцов, упакованы в ____________________

___________________________________________________________________________

оклеены ярлыком обеспечения сохранности упаковки и заверены подписями понятых.

В ходе взятия проб и образцов применялись способы фиксации вещественных доказательств: ______________________________________________________________

(указываются конкретные способы фиксации)

___________________________________________________________________________

полученные в результате материалы _________________________________________

(указываются конкретные

___________________________________________________________________________

материалы и их идентификационные признаки, упаковка, печати)

прилагаются к настоящему протоколу.

Заявления, замечания, объяснения, ходатайства, отводы, поступившие во время взятия проб и образцов _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение: ______________________________________________________________

(указываются материалы, полученные при взятии проб и образцов

___________________________________________________________________________

с применением установленных способов фиксации вещественных доказательств)

Участвующие (присутствующие) лица _____________ / ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_________________ / _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Понятые: 1. _____________ / ______________________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

2. ____________ / _______________________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

Протокол мною прочитан (переведен мне на ___________________________ язык)

С протоколом ознакомлен, копию протокола получил

«_____» _____________ 200_ г. Подпись ___________________

Защитник (законный представитель):

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

адрес места жительства _____________________________________________________

Документ, устанавливающий полномочия ____________________________________

Права и обязанности, предусмотренные ст. 25.3, 25.5 КоАП РФ разъяснены

Подпись _________________

Подпись должностного лица ________________