Лечение и организация помощи больным.

Больные ПТСР нуждаются как в психофармакологической терапии, так и в реабилитационных мероприятиях (в том числе в психокоррекции), причем последние, возможно, наиболее важны.

120 ПТСР комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациями.

Психокорреция. В подостром периоде проводятся мероприятия по оказанию психокоррекционной помощи с учётом клинических особенностей психического состояния больных, что в значительной мере снижает частоту развития сихических расстройств в отдаленном периоде.

Медикаментозное лечение.

При “хроническом посттравматическом стрессовом расстройстве” рекомендуют применять следующие группы препаратов:

- а н т и д е п р е с с а н т ы (амитриптилин-50-300мг/сут, имипрамин - 50-300 мг/сут, фенелзин - 30-90 мг/сут, флуоксетин - 20-60 мг/сут, сертралин - 50-200 мг/сут и др.);

- с т а б и л и з а т о р ы н а с т р о е н и я (карбонат лития - 300-1500 мг/сут);

- а н к с и о л и т и к и (клоназепам - 0, 25-3, 0 мг/сут, пропранолол - 40-160 мг/сут, клонидин - 0, 2-0, 6 мг/сут);

- а н т и к о н в у л ьс а н т ы (вальпроевая кислота, или депакин, - 750-1750 мг/сут; карбамазепин - 200-1200 мг/сут).

121. Эпидемия в ЧС - массовое и прогрессирующее распространение инфекционного заболевания в пределах определенной территории, значительно превышающее обычно регистрируемый уровень заболеваемости на данной территории за аналогичный период.

Эпидемический очаг - место заражения и пребывания заболевших инфекционной болезнью людей либо территория, в пределах которой в определенных временных и пространственных границах произошло заражение людей и сельскохозяйственных животных возбудителями заразных болезней и приняло массовый характер распространение инфекционных заболеваний.

Характеристика эпидемического очага:

u наличие инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможность распространения ими возбудителей;

u наличие пораженных, нуждающихся в госпитализации, оцениваемых с точки зрения риска заражения;

u наличие здорового населения, контактировавшего с инфекционными больными, нуждающегося в обсервации, наблюдении, оцениваемого с точки зрения риска заражения;

u внешняя среда, представляющая инфекционную опасность.

Особенности эпидемического очага в районах ЧС:

u массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах катастроф;

u длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыявленных источников;

u сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции;

u снижение резистентности организма в ЧС;

u наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;

u отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных, наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.

Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом, который бывает повсеместный и регианальный.

Причины возникновения эпидемических очагов в районах ЧС:

u разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);

u резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличие трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

u массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;

u интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

u повышение восприимчивости людей к инфекциям;

u нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы;

u необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

Порядок эпидемиологического обследования очага:

u анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

u уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах временного размещения эвакуированных;

u опрос и обследование больных и здоровых;

u визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

u определение объектов экономики, ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия и в примыкающих районах в результате разрушения сооружений, производственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды;

u опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения; обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

u обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при данной инфекции.

Условно эпидемии можно подразделить на естественные и искусственные. Эпидемии искусственного происхождения чаще всего связаны с аварийными ситуациями в организациях, учреждениях, работающих с биологическими агентами; естественные – зависят от механизма передачи инфекции.

Решение о введении плана противоэпидемической защиты населения принимает санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК). СПК создается на всех уровнях административной и исполнительной власти – федеральном, региональном, территориальном и местном. СПК является постоянно действующим органом, и ее решения являются обязательными по подчиненности для соответствующих органов исполнительной власти независимо от их ведомственной принадлежности.

Для работы в очаге решением СПК назначается начальник очага – опытный специалист противочумного учреждения или ЦГСЭН. При начальнике очага создается противоэпидемический штаб и назначается начальник штаба. При штабе создаются группы: консультативная, санитарно-эпидемиологическая, лабораторная, госпитальная, медицинского наблюдения за населением, дезинфекционная, зоопаразитологическая, карантинная, ветеринарная, административно-хозяйственная и др.

123. Задачи СПК. Функции СПК?

СПК создается на всех уровнях административной и исполнительной власти – федеральном, региональном, территориальном и местном. СПК является постоянно действующим органом, и ее решения являются обязательными по подчиненности для соответствующих органов исполнительной власти независимо от их ведомственной принадлежности.

Общее руководство мероприятиями в очаге особо опасной инфекции (ООИ) осуществляет СПК, создаваемая решением администрации территории (района, города, области или республики).

СПК возглавляет Глава администрации или его заместитель. Заместителем председателя СПК назначается главный государственный санитарный врач административной территории. В состав СПК входят представители территориальных органов и учреждений медицинской службы, органов внутренних дел, воинских частей, сельского хозяйства, транспортного сообщения, торговли и др.

СПК выполняет следующие функции

u осуществление общего руководства и контроля за своевременным и полным выполнением мероприятий по локализации и ликвидации очага ООИ;

u информация о возникновении эпидемического очага;

u наложение обсервации или карантина в зависимости от эпидемического неблагополучия;

u утверждение плана ликвидации эпидемического очага (вспышки) и контроль за его выполнением;

u ежедневное заслушивание на заседаниях СПК докладов начальника очага и других специалистов, ответственных за выполнение мероприятий в эпидемическом очаге;

u подготовка и представление в вышестоящие организации донесений;

u привлечение сил и средств (медицинских и других работников, помещений, транспорта, имущества) и распределение их по предназначению;

u снятие ограничительных мероприятий или карантина по завершении противоэпидемических мероприятий и объявление о ликвидации эпидемического очага.

124. начальник очага? Штаб очага? Группы штаба? ф-ии групп? прекращение работы штаба?

Для работы в очаге решением СПК назначается начальник очага – опытный специалист противочумного учреждения или ЦГСЭН.

При начальнике очага создается противоэпидемический штаб и назначается начальник штаба.

При штабе создаются группы: консультативная, санитарно-эпидемиологическая, лабораторная, госпитальная, медицинского наблюдения за населением, дезинфекционная, зоопаразитологическая, карантинная, ветеринарная, административно-хозяйственная и др.