![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Медициналық симуляцияның сценариіСтр 1 из 2Следующая ⇒
ИНТЕРН ПЕДИАТРЛАРҒ А АРНАЛҒ АН Қ ОРЫТЫНДЫ БАҚ ЫЛАУ Медициналық симуляцияның сценариі Клиникалық жағ дай: «Кеуде ішілік лимфа тү йіндерінің туберкулезі, инфильтрация фазасында, ТМБ(-)».
Жағ дай: Сіз – қ алалық емхананың дә рігерісіз. Қ абылдауда - дә рігерге қ аралуғ а келген анасымен бірге 12 жастағ ы ер бала.
- Анамнезді жинап, науқ асты қ араң ыз. - Клиникалық -лабораториялық, аспаптық зерттеу ә дістерінің нә тижелерін талдаң ыз. - Клиникалық жіктемеге жә не ауру жағ дайына сә йкес болжам диагнозын қ ойың ыз. - Науқ асты жү ргізу жә не емдеу жолын анық таң ыз.
Қ орытынды нә тиже: - кеуде ішілік лимфа тү йіндерінің туберкулезімен науқ астың сұ растыруының жә не физикальды тексеруінің нә тижелері; - клиникалық -лабораториялық, аспаптық зерттеу ә дістерінің нә тижелерін талдау: жалпы қ ан жә не зә р сараптамасы, биохимиялық анализ, туберкулиндік Манту сынамасы мен диаскинтест, туберкулез микобактерияларына(ТМБ) қ ақ ырық ты зерттеу (бактериоскопия, G-xpert), кеуде торы ағ залары рентгенограммасының нә тижесі. - Кеуде ішілік лимфа тү йіндері туберкулезімен науқ астың жү ргізу жолы жә не емдеу жоспары. Бағ алық парақ (чек-парақ) «Кеуде ішілік лимфа тү йіндерінің туберкулезі (КІЛТТ)» бойынша клиникалық жағ дай.
Ең жоғ арғ ы балл (максимал) – 20, 0.
Стандартталғ ан ә ртіске (науқ асқ а) арналғ ан сценарий мә тіні жә не оның ролін сипаттау: Қ алалық емханағ а 12 жастағ ы бала анасымен дә рігерге қ аралуғ а келді. Шағ ымдары: екі кө зінің қ ызаруы, ісінуі жә не былшық тануы (ірің ді бө лінділер).
Анамнез: Аурудың анамнезі: баланың науқ астанғ анына ү ш апта болды. Ауру тұ мау тә різді басталды: мұ рыннан жиі шырышты бө лінділер, жө телің кіреу мазалағ ан. Сол кезде екі кө зінің қ ызаруы, ісінуі жә не былшық тануы байқ алды. Жалпы қ ал-жағ дайы қ алыпты. Соң ғ ы 2 - 3 апта бойы ә лсіздіктің пайда болуы, тә беттің нашарлауы байқ алды. Дә рігер педиатрғ а жә не окулистке қ аралуғ а барды. Қ ойылғ ан диагнозы: ЖРВИ. Жедел конъюнктивит. Ем тағ айындалды: жиі кө п мө лшерде сусынды қ абылдау, ә р 3 сағ ат сайын антигриппин, ингавирин таблеткасын куніне 1 мә рте. Окулистың емі: кү ндіз 0, 25% левомицетин ерітіндісін ә р 2 сағ ат сайын екі кө зге тамызу, тү нге тетрациклин кө з майын тө менгі қ абақ тың ішіне жағ у. Науқ астың жағ дайы қ абылдағ ан емнен кейін жақ сарды. 3–5 кү н арасында тұ мау белгілері жойылды, жө тел мазалағ ан жоқ. Кө здің қ ызаруы азайғ ан, бірақ ісінуі, кө з шелінің қ ызаруы, таң ертең былшық тануы сақ талуда. Ө мір анамнезі: н ауқ ас 2 жү ктілік пен туыттан, ө суі мен дамуы жасына сай. Алдын алу екпелер кү нтізбелік жоспар бойынша. Педиатрда тұ маумен жиі ауыратындар тобында диспансерлік тіркеуде тұ рады. Манту сынамасы 3 жасында – папула 10 мм, 7 жасында – 12 мм. Нормергия бойынша педиатрда жә не фтизиатрда тексерілген жоқ. Соң ғ ы жылдары туберкулин сынамасы жү ргізілмеді. Плеврит, АИТВ-инфекциясымен ауырмағ ан. Зиянды ә деттерді жоқ қ а шығ арады. Ә леуметтік-тұ рмыстық жағ дайлары қ анағ аттанарлық сыз – жатақ қ ананың бір бө лмесінде 4 адам тұ рады. Отбасының материальдық табысы тө мен. Жұ мыс істейтін тек анасы – асханадағ ы аспазшы. Эпидемиологиялық анамнез: баланың ә кесі бактерия бө лінусіз ө кпе туберкулезінен былтыр 2 ай бойы ауруханада жатып емделген, содан кейін уйде емін жалғ астырды. Объективті: Бойы 137 см жә не салмағ ы 32 кг. Интоксикация белгілеріне байланысты, жалпы жағ дайы орташа ауырлық та, кө ң іл-кү йі жақ сы. Есі анық, дене бітімі астеникалық. Тері жабындылары қ ұ рғ ақ, бозғ ылт, таза, серпімділігі сақ талғ ан. Дене қ ызуы 36, 5о – 36, 9о. Кө здері ісінген, шырышты қ абаты қ ызарғ ан, кө з жас ағ уы байқ алады. Сол жақ иығ ында бір БЦЖ тыртығ ы анық талады - 3 мм. Шеткі лимфа тү йіндері: шү йде, мойын, бұ ғ ана ү сті-асты, қ олтық, шынтақ жә не шап топтары 2-3 кө лемге дейін сезінеді, олар серпімді, ауру сезімінсіз, жылжымалы. Тыныс алуы мұ рын арқ ылы бос. Кеуде торы астеникалық, деформациялар жоқ, пальпациясы ауру сезімінсіз, тыныста екі жағ ы да симметриялы бір қ алыпта қ атысады. Ө кпенің экскурсиясы сақ талғ ан. ТАЖ – 20 мин. Ө кпенің салыстырмалы перкуссия кезінде кеуденің алдынғ ы бетінен оң жақ парастернальды аймағ ында жә не артқ ы бетінде жауырын арасы аймағ ында перкуторлы дыбыстың тү йық талуы анық талады. Ө кпенің қ алғ ан симметриялы аймақ тарында – анық ө кпелік дыбыс. Ө кпенің аускультациясында екі жақ тан да везикулярлы тыныс естіледі. Жү рек ү ндері анық, дауысты, бә сең деу, ырғ ағ ы дұ рыс. ЖЖЖ – 82 рет мин. Іші жұ мсақ, ауру сезімінсіз, бауыр мен кө к бауыр ұ лғ аймағ ан, зә р шығ аруы қ алыпты.
|