Состояние трудоспособности

1. Трудоспособен

2. Временно нетрудоспособен

3. Ограниченно трудоспособен

4. Нетрудоспособен

5. Нуждается в посторонней помощи

6. Нуждается в наблюдении, надзоре

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА СОСУДИСТОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА

Должна отражать:

1. ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (СМ. РАЗДЕЛ 2)

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга, транзиторная ишемическая атака, гипертонический церебральный криз, субрахноидальное кровоизлияние, ишемический инсульт, хроническая субдуральная гематома, дисциркуляторная энцефалопатия (3 стадии)

С локализацией очага в мозге или пострадавшего сосудистого бассейна

2. ЭТИОЛОГИЯ

заболевание, приведшее к нарушению мозгового кровообращения (атеросклероз, гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, …) –

СМ. РАЗДЕЛ 1

3. МЕСТО И ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ (СМ. РАЗДЕЛ 4)

если установлены

4. КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (СМ. РАЗДЕЛ 5)

5. ОСЛОЖЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(дислокация ствола мозга, отек головного мозга и т.д.)

6. СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

Заболевания, которые непосредственно не являются причиной возникновения сосудистого поражения мозга, однако могут утяжелить состояние больного и течение заболевания, а также повлиять на эффективность лечения и исход основного заболевания.

Классификация сосудистых поражений мозга

МКБ-10.

066.200 Субарахноидальное, внутримозговое и другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

I 60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

I 60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I 60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I 60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I 60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базиллярной артерии

I 60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I 60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

I 60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из другой внутричерепной артерии неуточненной

I 60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние

I 60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I 61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I 61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I 61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I 61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I 61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I 61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I 61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I 61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние

I 61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное

I 62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое нетравматическое)

I 62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние

I 62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное

066.210 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий. Инфаркт мозга

I 63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I 63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I 63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I 63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I 63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговой артерий

I 63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I 65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии

I 65.1 Закупорка и стеноз базиллярной артерии

I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

I 65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий

I 65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий

I 65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии

066.220 Динамическое нарушение мозгового кровообращения

G 45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы

G 45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)

G 45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий

G 45.3 Преходящая слепота

G 45.4 Транзиторная глобальная амнезия

G 45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы

G 45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная

066.230 Другие цереброваскулярные болезни

I 67.1 Аневризма мозга без разрыва

I 67.2 Церебральный атеросклероз

I 67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

I 67.4 Гипертензивная энцефалопатия

I 67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы

I 67.7 Церебральный артериит, неклассифицируемый в других рубриках

I 67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга

I 67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

066.240 Отдаленные последствия цереброваскулярной болезни

I 69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния

I 69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния

I 69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния

I 69.3 Последствия инфаркта мозга

I 69.4 Последствия инсульта, неуточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга

I 69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней

Международная классификация ишемических нарушений мозгового кровообращения

1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения - симптоматика регрессирует полностью до 24 часов

2. Обратимый неврологический дефицит (малый инсульт) - симптоматика регрессирует полностью до 3-х недель

3. Стойкий инсульт

Классификация ВОЗ (кратко)

1.Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки)

А. по сосудистым бассейнам

Б. Преходящая слепота

В. Транзиторная глобальная ишемия

Г. Другие транзиторные атаки

Д. Неуточненные транзиторные атакиъ

2. Инфаркты мозга

А. Вызванный тромбозом, стенозом, эмболией прецеребральных артерий или церебральных артерий

Б. Другой инфаркт мозга

В. Неуточненный инфаркт мозга

3. Закупорка или стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

по сосудистым бассейнам

4. Закупорка или стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

далее по сосудистым бассейнам

Классификация нарушений мозгового кровообращения ин-та им. Бакулева

1.Компенсированная стадия сосудисто-мозговой недостаточности

2. Относительно компенсированная стадия сосудисто-мозговой недостаточности

а. преходящие нарушения мозгового кровообращения

б. малый инсульт

в. дисциркуляторная энцефалопатия

3. Декомпенсированная стадия сосудисто-мозговой недостаточности

а. завершенный инсульт

б. легкие проявления

в. умеренные проявления

г. выраженные проявления

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии (ММА им. Сеченова)

1 стадия:

Жалобы

головные боли, ощущение тяжести в голове, общая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение памяти и внимания, головокружения чаще несистемного характера, неустойчивость при ходьбе, нарушения сна

объективно

анизорефлексия, дискоординаторные явления, глазодвигательная недостаточность, симптомы орального автоматизма, снижение памяти и астения

Не происходит формирования отчетливых неврологических симптомов, кроме астенического, и при адекватной терапии возможно уменьшение выраженности или устранение симптомов и заболеваний в целом

2 стадия

Жалобы

сходны с 1 стадией, хотя нарастает частота нарушений памяти, трудоспособности, головокружения, неустойчивости при ходьбе, менее часто головные боли и астенические жалобы

Объективно

более четкая очаговая симптоматика в виде оживления рефлексов орального автоматизма, центральной недостаточности лицевого и подъязычного нервов, координаторных и глазодвигательных расстройств, пирамидной недостаточности, амиостатического синдрома, усиление мнестико-интеллектуальных и эмоциональных нарушений

Возможно выделение доминирующих невролгический синдромов - дискоординаторный, пирамидный, амиостатический, дисмнестический и др. с преобладанием одного из них. Снижение профессиональной и социальной адаптации больного

3 стадия

Жалобы

уменьшается их объем, что сочетается с критикой больного к своему состоянию, сохранение жалоб на снижение памяти, неустойчивость при ходьбе, шум и тяжесть в голове, нарушение сна.

Объективно

четкие и значительно выраженные дискоординаторный, пирамидный, псевдобульбарный, амиостатический, психоорганический синдромы

Чаще наблюдаются падения, обмороки, эпилептические припадки

Выделение нескольких доминирующих симптомов.

Неработоспособны, резкое нарушение социальной и бытовой адаптации

1) начальные формы ДЭ:

а. бессимптомные

б. наличие очаговой рассеяной неврологической симптоматики, которая недостаточна по своей выраженности для диагностики очерченного неврологического синдрома

2) умеренно выраженная ДЭ:

наличие достаточно выраженного неврологического синдрома

3) выраженная ДЭ и сосудистая деменция

сочетание нескольких неврологических и нейропсихологичнеских синдромов, которые свидетельствуют о многоочаговом поражении головного мозга; у подавляющего большинства больных этой группы - сосудистая деменция

Характер течения ДЭ:

1) стабильный (" благоприятный")

2) неблагоприятный

а. без острых эпизодов дисгемии

б. с острыми эпизодами дисгемии

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии:

1. действие на сосудистые факторы риска

а. коррекция повышенного АД

б. профилактика ОНМК (медикаментозная и хирургическая)

при повышении липидов крови - гиполипидемические препараты (ловастатин, препараты никотиновой кислоты)

для профилактики ОНМК - дезагреганты (аспирин, при возникновении ОНМК на фоне его применения показаны тиклопидин или клопидогрель), по показаниям антикоагулянты

при стенозе магистральных артерий головного мозга - вопрос о хирургическом вмешательстве

2. восстановление мозгового кровотока, улучшение церебрального метаболизма

вазоактивные препараты (циннаризин, пентоксифиллин, ницерголин, винпоцетин, препараты гинкго билоба, производные никотиновой кислоты), антиоксиданты (препараты Гинкго билоба, витамин Е), антагонисты кальциевых каналов (нимодипин), метаболические средства (церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол(энцефабол), глиатилин, рекогнан Е).Лечение тревожности, галлюцинаций, депрессии, психомоторного возбуждения

3. общетерапевтические меры