Стенокардия

это острая коронарная недостаточность, клиническая форма ИБС.

Клиника:

ведущим клиническим проявлением является боль за грудиной или в области сердца сжимающего, жгучего характера, давящего характера; может быть очень сильная или чувство давления, жжения.

Боли локализуются за грудиной, иногда в области сердца. Иррадиация (куда отдает боль): в левую руку, лопатку левую, в левую часть грудной клетки. Иногда редко отдает в правую половину грудной клетки, длительность. Кратковременные боли 10-15 минут (5-10 минут чаще).

Причина возникновения боли:

- физическая нагрузка, ходьба,

- боль провоцирует прием пищи,

- воздействие холода,

- стресс.

Признаком стенокардии является прекращение боли в течение 2 минут после приема нитроглицерина.

Иногда во время приступа является инспираторная одышка (затрудненный вдох).

Объективно: вынужденное положение, положение покоя, бледность, потливость, чувство страха смерти.

При перкуссии и аускультации сердца не выявляют характерных изменений, АД не изменяется, пульс редко тахи - или брадикардия, аритмия.

Диагностика: ЭКГ - во всех стандартных отведениях смещается вниз и имеет корытообразную форму.

Неотложная помощь:

приступ должен быть купирован как можно раньше. Основное средство- таблетки нитроглицерина 0, 5 мг под язык. Если не помогло через 5 минут, повторять таблетки до 3-х таблеток.

Правила дачи нитроглицерина - обязательно сидя или лежа должен быть пациент. (2 таб. сразу нельзя).

Если дать таблетку стоящему вертикально пациенту, может быть ортостатический коллапс из-за резкого прилива крови в головной мозг, нитроглицерин расширяет сосуды головного мозга. Больной ощущает прилив крови к голове, краснеет лицо.

Побочное действие нитроглицерина: сильная головная боль.

Сестринский уход:

усадить, расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего возраста, открыть окошко.

Вместо нитроглицерина можно применить нитроспрей.

Можно использовать валидол, таблетки нитросорбита.

Профилактика приступа или лечение в межприступном периоде:

не стабильная стенокардия подлежит госпитализации в кардиологическое отделение.

Постельный режим, диета №10 (ОВД).

Препараты для лечения стенокардии:

1. Нитраты:

Нитраты короткого действия (4-6 часов): нитросорбит (минимум 4 таб. в сутки), наступает привыкание; нитронг; сустак

Длительного действия: кардикет (таб. 12 ч. 2 раза, 1 таб. в сутки), изотек.

Трансдермальные формы (через кожу): мази, пластыри и диски; депонид, нитродю, в/в: нитроглицерин 1 % р-р (в/в кап.) в реанимации, интенсивной терапии, нитростат, перлинганит.

2. β -блокаторы

3. Антагонисты кальция

4. Ингибиторы АПФ при нестабильной стенокардии

5.Дезогреганты, препараты препятствуют склеиванию тромбоцитов: аспирин (1/4 таб. в день), курантил,

6. Препятствующие тромбообразованию - клопидогрел, курантил.

Хирургическое лечение – аортокоронарное шунтирование.