![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Тема 5.1.Сестринский уход при заболевании желчного пузыря и желчных путей.
Цель лекции: Обучающая: Студент должен Сформировать представление об основных жалобах и симптомах при заболеваниях желчевыводящих путей. Изучить алгоритмы сестринского обследования, особенности сестринского ухода, принципы лечения и профилактики, подготовки пациентов к исследованию при заболеваниях желчевыводящих путей. Воспитательная: воспитывать в каждом студенте дисциплинированность, прививать основы деонтологии Развивающая: развивать интерес к использованию дополнительных источников информации. ПК и ОК, которые актуализируются при изучении данной темы:
Сестринский уход при желчнокаменной болезни (холелитиаз) Холелитиаз - это заболевание связанное с нарушением обмена веществ и образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Этиология: 1. питание с избытком продуктов богатых холестерином – это жирные сорта мяса, рыбы и недостаток растительной клетчатки 2. женский пол 3. ожирение 4. некоторые лекарства, оральные контрацептивны 5. увеличение холестерина (гиперхолестеринемия), А так же у больных с сахарным диабетом, атеросклерозом, ИБС, гипертония, гипотиреоз. Алкоголизм, циррозы печени, наличие лямблий в желчных путях; у больных при хроническом гемолизе (гемолитическая анемия), у больных с искусственными клапанами сердца. Патогенез: встречаются камни холестериновые, которые состоят преимущественно из билирубина, смешанные камни. В образовании желчных камней большое значение имеет изменение химического состава желчи, проявляется снижением ее способности удерживать находящийся в ней холестерин в растворенном состоянии – это происходит, тогда когда желчь становится: 1. перенасыщенной холестерином, который может осаждаться в виде кристаллов постепенно увеличивающихся в размерах за счет не только холестерина, но и других компонентов желчи. 2. камни могут возникать при недостаточной концентрации желчных кислот и лецитина, которые удерживают холестерин в растворенном состоянии. 3. застой желчи, который способствует развитию воспаления. Клиника: ведущий симптом почечная (желчная) колика, которая возникает вследствие закрытия камней узкой части желчного пузыря либо желчного протока. При этом наблюдается увеличение давления внутри желчного пузыря или растяжение протока. У больного внезапно или после погрешности в диете (жирная, жареная, копченая, острая), а так же после физической нагрузки или при работе в наклонном положении возникает сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правую ключицу, т.е. вверх по ходу диафрагмального нерва. Редко боль иррадиирует в область сердца, симулируя приступ стенокардии. У больных так же метеоризм, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту, лихорадка из-за инфекции присоединенного холестерина, желтухи (механическая или подпеченочная). Объективно: положительные пузырные симптомы: 1. симптом Ортнера – это болезненность в правом подреберье при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге. 2. симптом Мерфи – это напряжение и боли при пальпации в проекции желчного пузыря, усиливающиеся при глубоком дыхании и др. Диагностика: - УЗИ - в спорных случаях компьютерная томография - холецистография – это контрастная рентгенография желчного пузыря - ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ при сопутствующем холецистите - БАК: увеличение холестерина, билирубина
|