К05.3 – Хронический пародонтит

Классификация и основные клинические признаки воспалительных заболеваний пародонта

Воспалительные заболевания пародонта, наряду с кариесом зубов и его осложнениями, занимают лидирующую позицию в структуре стоматологической заболеваемости населения. По данным эпидемиологического стоматологического обследования населения РФ (2009), признаки воспаления тканей пародонта диагностируют у 41% 15-летних подростков и 81% взрослых 35-44 лет.

Классификация воспалительных заболеваний пародонта

К воспалительным заболеваниям пародонта относятся:

- гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения;

- пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся разрушением зубодесневого соединения с образованием пародонтального кармана и прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10, ВОЗ) воспалительные заболевания пародонта (код по классификации - К05) обозначаются следующим образом:

К05.0 – Острый гингивит

К05.00 – Острый стрептококковый гингивостоматит

К05.08 – Другой уточненный острый гингивит

К05.09 – Острый гингивит неуточненный

К05.1. – Хронический гингивит

К05.10. – Простой маргинальный

К05.11 – Гиперпластический

К05.12 – Язвенный

К05.13 – Десквамативный

К05.18 – Другой уточненный хронический гингивит

К05.19 – Хронический гингивит неуточненный

К05.2 – Острый пародонтит

К05.20 – Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища

К05.21 – Периодонтильный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом

К05.22 – Острый перикоронит

К05.28 – Другой уточненный острый пародонтит

К05.29 – Острый пародонтит неуточненный

К05.3 – Хронический пародонтит

К05.30 – Локализованный

К05.31 – Генерализованный

К05.32 – Хронический перикоронит

К05.33 – Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)

К05.38 – Другой уточненный хронический пародонтит

К05.39 – Хронический пародонтит неуточненный

Основные клинические признаки воспалительных заболеваний пародонта

Хронический гингивит (код К05.1 по МКБ-10)

Диагностическими признаками хронического гингивита являются:

- преобладание неминерализованных зубных отложений (зубной налет), реже – наличие зубного камня;

- кровоточивость при зондировании десневой борозды (рис. 5-1);

- отсутствие пародонтального кармана, так как сохранена целостность зубодесневого соединения (при гиперпластическом гингивите определяется ложный карман, связанный с разрастанием десны);

- отсутствие признаков деструкции межальвеолярных перегородок на рентгенограмме.

Рис. 5-1. Признаки хронического гингивита: кровоточивость десны после зондирования, визуально определяемый зубной налет

 

Характеристика различных форм гингивита представлена в таблице.

Диагностические признаки различных форм хронического гингивита

Форма гингивита	Жалобы	Анамнез	Развитие заболевания	Осмотр
Простой маргинальный гингивит (код К05.10 по МКБ-10) Рис. 5-2. Гиперемия и отечность десневых сосочков и маргинальной десны при хроническом простом маргинальном гингивите	Кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи. Неприятный запах изо рта.	Неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта. Рацион питания с преобладанием углеводистой и жирной пищи, недостатком овощей и фруктов. Редкое обращение к стоматологу. Предрасполагающие факторы: - вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, герпес); - стрессовые ситуации.	Чаще развивается у детей, подростков, молодых людей, но может возникать в любом возрасте. Начало незаметное, кровоточивость десны обычно возникает в зимне-весенний период.	Внешний осмотр конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Осмотр полости рта Десневые сосочки и маргинальная десна гиперемированы, с цианотичным оттенком (рис. 5-2). Кровоточивость при зондировании десневой борозды.
Гиперпластический гингивит (код К05.11 по МКБ-10) Рис. 5-3. Гиперемия, отек и разрастание десневых сосочков при хроническом гиперпластическом гингивите	Разрастание десны, увеличение десневых сосочков, гиперемия, отек, кровоточивость десны	Дети в препубертатном (8-14 лет) и пубертатном (14-18 лет) периоде (гормональный дисбаланс). Беременные (гестозы, дефицит витаминов, увеличение продукции эстрогенов). Прием лекарственных препаратов (противосудорожные, цитостатики, контрацептивы, анаболики). Глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов, нависающие края пломб (длительное воздействие слабого раздражителя)	Возникает в связи с гормональными изменениями в подростковом возрасте, в период беременности, приемом лекарственных препаратов. У беременных после родов возможно уменьшение или исчезновение гипертрофии десны.	Внешний осмотр конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Осмотр полости рта Деформация десневого края. Разросшиеся десневые сосочки покрывают часть коронок зубов (рис. 5-3). Наличие ложных карманов (пародонтальный зонд погружается под десну, однако целостность зубодесневого соединения не нарушена).
Язвенный гингивит (код К05.12 по МКБ-10) Рис. 5-4. Изъязвление слизистой оболочки края десны, деструкция десневых сосочков при хроническом язвенном гингивите (Боровский Е.В., 2009)	Боль в десне, затрудняющая прием пищи и речь, неприятный запах изо рта. Слабость, головная боль, повышение температуры тела, отсутствие аппетита.	Болеют лица обоего пола, преимущественно молодого возраста. Предрасполагающие факторы: острые респираторные инфекции; психоэмоциональный стресс; гиповитаминозы; затрудненное прорезывание третьего моляра; большое количество кариозных зубов; неудовлетворительная гигиена полости рта.	Основная причина – снижение резистентности тканей десны к инфекционным агентам: грамотрицательным бактериям (фузобактериям, спирохетам). Язвенный гингивит может быть ассоциирован: - с заболеваниями крови (лейкоз, агранулоцитоз); - с инфекционными заболеваниями (вторичный сифилис, ВИЧ).	Внешний осмотр Землистый цвет кожи лица, субфебрильная температура тела, регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. Осмотр полости рта Межзубные сосочки и маргинальная десна покрыты серым фибринозным налетом, под которым обнаруживается кровоточащая изъязвленная поверхность; усечение вершин десневых сосочков (рис. 5-4). На спинке языка – плотный беловато-серый налет. Гнилостный запах изо рта, вязкая слюна.

 

Хронический пародонтит (код К05.3 по МКБ-10)

 

Клиническая картина хронического пародонтита разнообразна и зависит от распространенности и тяжести поражения (рис. 5-5).

 

Диагностическими признаками хронического пародонтита являются:

- воспаление и кровоточивость десны;

- наличие пародонтальных карманов;

- деструктивные изменения костной ткани межальвеолярных перегородок на рентгенограмме;

- большое количество над- и поддесневых зубных отложений.

А Б

Рис. 5-5. Хронический генерализованный пародонтит: А – воспаление десны, большое количество зубных отложений; Б – подвижность зубов

Развитию пародонтита способствуют местные и системные факторы, среди которых ведущая роль принадлежит зубным отложениям (см. «Факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта»).

Развитие хронического локализованного пародонтита (код К05.30 по МКБ-10) связано с действием местных факторов, вызывающих хроническую травму тканей пародонта (аномалии прикрепления уздечек губ, мелкое преддверие полости рта; аномалии положения зубов и окклюзии; нависающие края пломб и отсутствие контактных пунктов между соседними зубами; неправильно изготовленные искусственные коронки; нарушение правил использования зубных нитей и зубочисток).