Соотношение типов воспитания и типов личности

(по В.Д.Меделевичу, 1999)

Условные обозначения: Истерический (И), шизоидный (Ш), эпилептоидно-возбудимый (ЭВ), психастенический (ПС), астенический (А), паранойяльный (П), мозаичный (М) типы личностей.

(+ -) – степень влияния особенностей воспитания на формирование соответствующих типов личности.

В зависимости от того, какой этиологический фактор является ведущим при формировании, психопатии делят на:

1. Конституциональные («ядерные») психопатии. Решающую роль в происхождении играет неблагоприятная наследственность. Конституциональные психопатии выявляются даже при самых благоприятных условиях воспитания. Однако степень их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды.

2. «Краевые», приобретенные психопатии, «патохарактерологическое формирование». Здесь важнейшими являются неправильное воспитание, дурное влияние окружающей среды.

3. Органические психопатии. Аномалии личности обусловлены в первую очередь действием перинатальных, натальных и ранних (до 3 лет жизни) постнатальных вредностей на формирующийся мозг.

Патогенез психопатии изучен мало. Предполагается, что в основе психопатий лежит патологически сформированный тип высшей нервной деятельности. Г.Е.Сухарева (1959) рассматривала психопатию как дизонтогенез нервной системы и сформулировала предположение о трех основных типах дизонтогенеза, лежащих в основе психопатий: задерженном, искаженном (диспропорциональном) и поврежденном развитии.

Первый тип дизонтогенеза является источником «дисгармонического психического инфантализма», который лежит в основе неустойчивой и истероидной психопатий.

При искаженном развитии отставание в развитии одних структур личности сочетается с ускоренным и чрезмерным развитием других, что составляет патогенетическую основу таких типов психопатий как гипертимный, психастенический, шизоидный (аутичные), эпилептоидный, паранойяльный.

Третий тип аномалии развития характеризуется более грубым органическим дефектом в связи с повреждением головного мозга в течение внутриутробного и раннего постнатального периода. Клиническая картина психопатии этой группы складывается из вида синдромов, характерных для первых двух групп и синдромом органического поражения головного мозга, эндокринными нарушениями, аномалиями строения черепа.

По данным ряда авторов нарушения деятельности мозга при расстройствах личности связаны с дефектами катехоламиновой нейромедиации на уровне синапса и его структурных элементов (Коган Б.М., 1995, Дмитриева Т.Б, 1997).

Классификация психопатий (расстройств личности)

Традиционно выделяемые в отечественной психиатрии клинические типы психопатий в значительной мере сопоставимы с вариантами расстройств личности в МКБ-10 (см.табл. 2). При описании отдельных типов используются положения обеих классификаций.

Таблица 2

Типы личностных расстройств (психопатий), выделяемых в

отечественной психиатрии в сопоставлении с МБК-10

Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия)

Параноические личности – это люди особого склада, своенравные, неоткровенные, лишенные чувства юмора, капризные, раздражительные, с односторонним, но стойким аффектом, берущим верх над логикой и рассудком. Они повышенно активны, чрезмерно аккуратны, добросовестны и нетерпимы к несправедливости; склонны «застревать» на определенных идеях. Малозначимые проблемы могут заслонить для них весь мир. Этих людей отличает повышенное самомнение, обостренное чувство собственного достоинства.Особый смысл и значение для параноика приобретает все, что так или иначе связано с его личными интересами. Однако они нередко безразличны к своему соматическому здоровью. Известие о тяжелом соматическом недуге зачастую оставляет их равнодушными. Это приводит к пренебрежению врачебными рекомендациями, отказу от приема лекарств.

Параноиков отличает недоверие к людям, подозрительность, «сверхбдительность» (постоянный поиск угрозы из вне, готовность к ответу на любой тревожный сигнал). У них нередко возникают мысли о том, что окружающие относятся к ним плохо, хотят унизить, оскорбить, под них «подкалываются», ущемляют их авторитет. Поведение окружающих (чаще родственников и сослуживцев) может трактоваться как проявление недобрых намерений, отрицательного и даже враждебного отношения, реагируют гневом на незначительное оскорбление. В возрасте 30-40 лет формируются сверхценные идеи ревности («патологические ревнивцы», сутяжничества (параноя борьбы), реформаторства и изобретательства (фанатики, стремящиеся во что бы то ни стало реализовать свои идеи). В ответ на психотравмирующую ситуацию у них возникают кратковременные психотические эпизоды.

Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия)

Основными чертами данного вида психопатии являются замкнутость, отгороженность от людей, уход в мир фантазий и увлечений.

Особенности личности начинают выявляться в раннем детском возрасте. Такие дети любят играть одни. Они мало тянутся к сверстникам. Избегают шумных забав, предпочитают общество взрослых, подолгу молча слушая их беседы между собой. К этому может добавляться недетская сдержанность и даже холодность. В подростковом возрасте черты шизоидного типа крайне заостряются. У лиц со сложившейся шизоидной структурой общение ограничивается узким кругом родных или друзей. С остальными людьми они поддерживают лишь формальные контакты. Замкнутость и скрытность обусловлены не столько робостью или мнительностью, сколько отсутствием внутренней потребности в общении.

Замкнутость сочетается с недостатком интуиции – неумением понимать не высказанные другими вслух желания, опасения, надежды, отношение к себе окружающих. К недостатку интуиции примыкает и неумение сопереживать: откликнуться на радость и печаль другого человека, понять чужую обиду. Слабость интуиции и сопереживания создает впечатление холодности и черствости. Внутренний мир почти всегда закрыт для посторонних и заполнен фантазиями и увлечениями. Увлечения щизоидов чаще всего своеобразные, даже оригинальные, как правило, односторонние. Одни заняты коллекционированием, другие посвящают все силы науке, искусству. Однако, в любом случае они остаются совершенно равнодушными к нуждам практической жизни, обыденным интересам, потребностям семьи.

Для одних шизоидов (сенситивных) характерна болезненная ранимость и чувствительность. Они подолгу переживают даже мелкие обиды. Это тонко и глубоко чувствующие люди с ограниченных кругом весьма прочных привязанностей и настороженному отношению к остальному окружению. Скромные, мечтательные, избегающие бурных проявлений чувств, они в то же время болезненно самолюбивы.

Другие шизоиды (экспансивные) – решительные волевые натуры, мало считающиеся со взглядами других. Строгая принципиальность сочетается у них с безразличием к судьбам отдельных людей. Нередко они высокомерны, холодны, неспособны к сопереживанию, иногда бессердечны и даже жестоки, но в то же время легко уязвимы, с глубоко скрываемой неудовлетворенностью и неуверенностью в себе. Они склонны к эксплозивным реакциям и импульсивным поступкам.

Диссоциальное расстройство личности

Основной аномалией данных личностей принято считать недоразвитие высших нравственных чувств. Они равнодушны к общепринятым нормам поведения. Это любители сильных ощущений, импульсивные, лишенные чувства ответственности, несмотря на многочисленные взыскания и кары. Социопаты не способны извлечь уроки из негативного опыта.

Выделение этого типа расстройства личности в значительной мере условно. П.В.Ганнушкин (1933) считал, что это не группа однородных явлений, а лишь однотипное «развитие» разных конституциональных форм. Психопатические личности, объединяемые в эту группу, уже с ранних лет отличаются отсутствием всяких духовных интересов, распущенностью, эгоистичностью, импульсивностью. Они упрямы, лживы, жестоки – издеваются над младшими, мучают животных, враждебно настроены к окружающим. В общении с людьми их отличает вспыльчивость, доходящая до приступов ярости и гнева. В школе они сквернословят, затевают драки. Рано начинают воровать, убегают из дома, бродяжничают. В старшем возрасте они постоянно меняют место работы. Систематический труд для них непереносим.

Э. Крепелин (1915), определяя психопатов этого круга как врагов общества, пишет: «Радость и горе окружающих трогают их также мало, как свидетельства любви и дружбы, как угрозы и увещевания, как знаки презрения. Они невозмутимы и глухи, ничему не сочувствуют, ни к кому не испытывают привязанности, лишены чувства чести и стыда». Самодовольство, твердая уверенность в своей правоте сочетаются с отсутствием критической оценки своих поступков. Любое взыскание и замечание расценивается как проявление несправедливости. Рано обнаруживается склонность к злоупотреблению алкоголем и наркотиками, азартным играм. Вся их жизнь – это цепь непрерывных конфликтов с общественным порядком. При этом ими руководят не только корыстные интересы, но и желание досадить, оскорбить окружающих. После 40 лет эти нарушения сглаживаются.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Патохарактерологические свойства, объединяющие эту группу личностных расстройств, - импульсивность, с ярко выраженной тенденцией действовать без учета последствий и отсутствием самоконтроля, сочетающаяся с неустойчивостью настроения и бурными, возникающими по малейшему поводу аффективными вспышками. Выделяют два типа этого варианта расстройств личности – импульсивный и пограничный.

Импульсивный тип соответствует возбудимой психопатии. Начальные проявления данной психопатии обнаруживаются еще в дошкольном возрасте в виде повышенной возбудимости, агрессивности, непослушания. В школьные годы выявляется угрюмость, злопамятность, жестокость, неуживчивость, склонность к дисфориям.

Сформировавшаяся психопатия характеризуется возникающими по незначительному поводу приступами гнева, ярости с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. В жизни это активные, однако не способные к длительной целенаправленной деятельности, неуступчивые, жесткие, мстительные люди. Среди них нередки люди с расторможенностью и извращением влечений. У части психопатов при благоприятной социальной среде к 30-40 годам нарушения поведения значительно сглаживаются. Однако у части психопатов присоединяющаяся зависимость к ПАВ приводит к глубокой социальной дезадаптации и правонарушениям.

Пограничный тип.

Прямых аналогов в отечественной систематике психопатий не имеет, хотя по некоторым параметрам сопоставим с неустойчивым и истерическим типами.

Начальные патохарактерологические проявления (эмоциональная лабильность, внушаемость, быстрая смена увлечений, нестабильность отношений со сверстниками) обнаруживаются уже в подростковом периоде. Эти дети игнорируют школьные порядки и родительские запреты. Несмотря на хорошие интеллектуальные возможности, они слабо учатся, т.к. не готовятся к занятиям, прогуливают их.

К отличительным свойствам пограничных личностей нестабильное представление о себе, непостоянство жизненных установок, целей, планов, что ведет к частой смене мест учебы и работы. Они повышенно внушаемы, неспособны противостоять мнению окружающих, податливы отрицательным влияниям микросреды (предаются пьянству, употребляют наркотики, легко приобретают криминальный опыт). Психопаты пограничного типа быстро впадают в зависимость от других, подчас малознакомых людей, возникает сверхценная привязанность к ним, что служит источником конфликтов и страданий, связанных со страхом разрыва отношений, грядущего одиночества и сопровождается суицидальными действиями шантажного характера или на фоне депрессивных реакций. Межличностные отношения могут быть нестабильными: идеализация и патологическая привязанность легко сменяются ненавистью и внезапным разрывом. Любят азартные игры, тратят безответственно деньги, невоздержанны в еде, неразборчивы в сексуальных отношениях.

В рамках динамики пограничного межличностного расстройства отмечаются аутохтонные фазы повышенной активности с ощущением интеллектуального оптимального функционирования, сменяющиеся дистимиями с тревогой, чувством опустошенности и вины. Могут наблюдаться дисфории с неадекватными вспышками гнева, крайнего сарказма. Лиц с пограничными расстройствами личности много среди наркоманов, зависимых от алкоголя. С возрастом психопатия «выгорает», снижается риск суицида.

Истерическое расстройство личности (истерическая психопатия)

Главной чертой является эгоцентризм, ненасытная жажда внимания окружающих к своей особе, потребность вызвать удивление, восхищение, сочувствие. «Каждый поступок, каждый жест, каждое движение рассчитаны на зрителя и на эффект. Они обязательно хотят быть оригинальными и не отказываются ни от какого средства, чтобы привлечь к себе внимание» (Ганнушкин П.Г., 1964).

Одним из основных свойств таких личностей является также стремление казаться больше, чем они есть на самом деле, пережить больше, чем они в состоянии пережить.

Г.Е.Сухарева (1959) указывает, что истерическим личностям свойственны признаки дисгармонического психического инфантилизма, проявляющиеся в недостаточности высших форм волевой деятельности, неустойчивости эмоций, повышенной внушаемости, наклонности к вымыслам и лжи. Уже в детстве обнаруживаются такие качества как непослушание, капризность, агрессивность, неустойчивость настроения. При поступлении в школу эти дети плохо уживаются в коллективе, всегда стремятся занять первое место, не терпят, чтобы в их присутствии хвалили кого-нибудь, склонны к сплетням и интригам. Становясь взрослыми, они не приобретают собственного мнения. Их суждениям не достает зрелости и глубины, их чувства поверхностны, привязанности не прочны, интересы не стойки. Про них говорят: «Единственное постоянство истериков – это их непостоянство». Они не способны к систематическому труду, более всего им нравится праздная жизнь с внешне показной пышностью, развлечениями, сменой впечатлений. У некоторых психопатов на первый план выдвигается склонность к патологическому фантазированию. Эти люди лгут с юных лет, иногда без всякого повода и смысла, но чаще, чтобы приукрасить себя, показать свою необычность, вызвать сострадание или отомстить обидчику (оговоры).

На психические травмы истерические психопаты чаще всего дают конверсионные расстройства или шантажные суицидальные попытки. К 30-35 летнему возрасту психопатические черты несколько сглаживаются, однако в инволюционном периоде высок риск декомпенсации.

Психастеническая психопатия

Эта, традиционно выделяемая в отечественной психиатрии, форма расстройств личности в МКБ-10 представлена ананкастным (обсессивно-компульсивным) и тревожным (уклоняющимся) расстройством личности.

Ананкастное расстройство личности. Этих людей отличает чрезмерная любовь к порядку, педантизм, стремление неукоснительно выполнять правила и инструкции, упрямство, ригидность. Неуверенность у них сочетается с чрезвычайной осторожностью. По наблюдениям Г.Е.Сухаревой (1959) у детей психастенические черты характера уже заметны в младшем школьном возрасте. Дети обостренно впечатлительны, ранимы, склонны к тревожным опасениям – боятся опоздать на занятия, отвечать у доски, получить замечание. На этом фоне появляется вера в хорошие и плохие приметы, наклонность к защитным ритуалам. В пубертатном возрасте черты застенчивости, сенситивности сглаживаются, на первый план все более отчетливо выступает ригидность, пунктуальная аккуратность, добросовестность, стремление к безукоризненному выполнению школьных заданий, в связи с чем, не остается времени для отдыха, да и в ситуации отдыха они чувствуют себя дискомфортно.

П.Б.Ганнушкин (1964) характеризовал таких людей следующим образом: «Он обыкновенно большой педант, формалист и требует от других того же самого; всякий пустяк, всякое отступление от формы, от раз навсегда принятого порядка тревожит его, и он не только беспокоится, но и сердится, особенно если дело идет о подчиненных ему лицах».Настойчиво требуя следовать приятым стандартам, они заставляют страдать окружающих. В своих суждениях, особенно по вопросам этики и морали, они категоричны и консервативны. В инволюционном периоде нарастают тревожность, избегание непривычных, непредвиденных ситуаций, экономность переходит в патологическую скупость. Преходящие сосудистые расстройства могут привести к стойким кардио-инсультофобиям.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

К основным чертам таких личностей относятся стеснительность, нерешительность, покорность, заниженная самооценка, избегание широкой активности из-за страха осуждения. Если анкасты мучают других, то «тревожные» страдают сами. Лица с тревожно-мнительным характером с детства робки, пугливы, у них отмечаются различные фобии. Обычно слывут «домашними детьми», избегают драк и шумных игр, служат объектом насмешек. Особенно отчетливо нарастают тревожность и избегающее поведение при вступлении в самостоятельную жизнь. Межличностные отношения затруднены, т.к. они крайне обидчивы, все воспринимают как критику, даже незначительные слова кажутся им намеком на насмешку. Лучше всего они чувствуют себя в узком кругу хорошо знакомых людей. Это обычно очень щепетильные, совестливые, добрые люди, склонные к состраданию, готовые помочь и поддержать попавшего в беду. Они постоянно находят какие-то поводы для беспокойства, тревожатся не только о себе, но и своих близких. Опасения психастеников чаще адресуются к возможному, хотя иногда маловероятному событию.

У тревожно-мнительных личностей с годами может произойти некоторое смягчение характерологических черт, и при устоявшемся укладе жизни они хорошо компенсируются. Однако в профессиональной деятельности они по-прежнему озабочены критикой, отказываются брать на себя персональную ответственность, участвовать в новой деятельности. Однако у некоторых психастеников может наступить соматогенно или психогенно обусловленная декомпенсация. В этом случае возникает постоянная тревога по поводу своего здоровья, опасения какого-либо тяжелого соматического заболевания. При самом незначительном недомогании появляются многочисленные жалобы. Часто бывает паническое расстройство с агорафобией.

Зависимое расстройство личности

Это расстройство личности прямых аналогов в отечественной систематике не имеет, частично совпадая с астеническим типом психопатии. «Зависимых» отличают пассивность, подчиняемость, внушаемость. Испытывают большие затруднения в принятии решения, позволяют другим взять на себя ответственность и инициативу. Признаки зависимого расстройства личности впервые могут обнаруживаться в ранние школьные годы, проявляясь по началу астеническими чертами – резким утомлением к концу занятий, повышенной робостью, нерешительностью, застенчивостью, чувством собственной неполноценности. Чаще всего формирование зависимой психопатии происходит в пубертатный период. Зависимым личностям свойственны чрезмерная чувствительность и впечатлительность, склонность к самонаблюдению. В самосознании преобладают собственная несостоятельность, беспомощность, ощущение зависимости от окружающих, опасение предстоящих трудностей, превратностей судьбы. Страшась ответственности и необходимости проявить инициативу они обычно довольствуются вторыми ролями, послушно выполняя порученные им задания. В семье они также находятся на положении «взрослых детей», за которых родители или супруг решают все основные вопросы. Из боязни быть отвергнутыми стараются не противоречить сослуживцам и родственникам, безропотно сносят все обиды, унижения, всегда готовы услужить, могут жертвовать собой (жены тиранов, алкоголиков). В одиночестве они беспомощны, легко привязываются к людям. Эти личностные расстройства могут возникнуть у людей с соматическими заболеваниями, когда они становятся зависимыми от других. При данном типе психопатии высок риск развития тревоги и депрессии.

Динамика психопатий

Психопатические личности отличаются значительной чувствительностью к различным внешним воздействиям и биологическим изменениям, происходящим в течение жизни. Эти факторы меняют клиническую картину психопатий, вызывая обострения психопатических проявлений, временные реакции, более продолжительные фазы. Такие сдвиги в состоянии психопатических личностей обозначаются как динамика психопатий. Варианты динамических сдвигов указаны в таблице 3

Таблица 3