Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Форма оценки рисков
|
|
| Номер дела: | Название организации: | Имя специалиста: |
| Номер заявления/жалобы: Регистрационный номер заявления | Дата регистрации получения заявления (заявлений): Дата составления заявления. Дата его регистрации, в том числе время, когда оно было получено. | Причины заявления(заявлений): причина подачи жалобы, на которую ссылаются в заявлении |
Взрослые в семье.
| Имя | Родство с ребенком | Первостепенный или второстепенный |
| Впишите имя взрослого члена семьи | Родственные связи каждого из взрослых с ребенком. | Напротив первостепенного или второстепенного взрослого напишите, соответственно, П и В. |
| Например: Иванова Мария Семёновна | Мать | П |
| Иванов Иван Петрович | Отец | В |
Место проведения оценки____________________ Дата: _______________________________
ФИО сотрудника _________________________ Должность ____________________________
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА: Определите степень риска по таблице, суммировав количество баллов по индексу неудовлетворения жизненных потребностей или жестокого обращения
| Общее количество баллов Неудовлетворение основных жизненных потребностей | Общее количество баллов Жестокое обращение | Степень риска |
| __________ -1 - 0 __________ 1 – 3 __________ 4 – 8 __________ 9 + | ___________ 0 -1 ___________ 2 – 4 ___________ 5 – 8 ___________ 9 + | _________ Низкая _________ Средняя _________ Высокая _________ Очень высокая |
Повышение оценки степени риска в соответствие с инструкцией: Отметьте пункт «Да», если условие, описанное ниже, применимо в данном случае. Если применимо любое из ниже перечисленных условий, то окончательная оценка степени риска будет определена как «Очень высокая»
Да Нет 1. Случай сексуального насилия и насильник, вероятно, имеет доступ к ребенку, жертве сексуального насилия
Да Нет 2. Травмы у ребенка младше двух лет, которые он получил не в результате несчастного случая
Да Нет 3. Тяжелые травмы, полученные не в результате несчастного случая
Да Нет 4. Действия или бездействие родителя или лица, осуществляющего уход за ребенком, повлекли за собой смерть ребенка в результате неудовлетворения основных жизненных потребностей или жестокого обращения
Повышение оценки степени риска по собственному усмотрению: Если Вы повышаете степень риска по своему усмотрению, отметьте пункт «Да», повысьте степень риска на один уровень и укажите причину
Да Нет 5. Если Вы отметили пункт «Да», повысьте степень риска и отметьте один из следующих пунктов:
Средняя Высокая Очень высокая
Причина повышения оценки степени риска: ______________________________________________________
Комментарий руководителя/его одобрение повышения оценки степени риска, произведенной по своему усмотрению специалистом __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА (отметьте степень риска, которая была определена окончательно):