![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Комплектование набора для трахеостомии.
(АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ) Определение манипуляции: рассечение кожи, мягких тканей шеи и передней стенки трахеи для обеспечения доступа воздуха в нижние дыхательные пути при декомпенсированном стенозе гортани и асфиксии, а также с профилактической целью при проведении хирургических операций на органах шеи и при проведении длительной искусственной вентиляции легких. Противопоказания: нет Оснащение: оборудованная операционная, набор необходимых материалов, инструментов и средств анестезии. Рис. 44. Основные инструменты для трахеостомии Техника выполнения: Комплектование набора инструментов для трахеостомии производится в соответствии с предстоящими этапами операции. - для разреза кожи и подкожной клетчатки на передней поверхности шеи необходим скальпель; - для разведения краев раны необходимы хирургические крючки; - для остановки кровотечения на линии разреза необходимы хирургические зажимы и лигатуры; - для рассечения капсулы щитовидной железы и мобилизации перешейка щитовидной железы необходимы хирургические ножницы; - для оттягивания перешейка щитовидной железы необходим одно- или двузубый крючок; - для фиксации и подтягивания трахеи необходим острый однозубый крючок; - для разведения краев разреза стенки трахеи необходим трахеорасширитель; - для канюляции трахеи необходим набор трахеостомических трубок разных диаметров. Это минимально необходимый набор инструментов для проведения трахеостомии, который может быть дополнен в каждой конкретной ситуации. Возможные ошибки и осложнения: При комплектовании набора инструментов для трахеостомии возможны лишь ошибки в выборе их типа и размера, например: - предпочтителен остроконечный, а не брюшистый скальпель; - предпочтительны остроконечные а не тупоконечные ножницы; - необходимо наличие нескольких трахеостомических трубок разных типоразмеров, потому что до самого момента рассечения стенки трахеи невозможно с точностью предположить, какой диаметр трубки потребуется и т.д.
5.4. Уход за трахеоканюлей. (АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ) Определение манипуляции: уход за трахеостомической раной и трахеостомической трубкой в послеоперационном периоде для предотвращения послеоперационных осложнений и обеспечения адекватной вентиляции легких. Противопоказания: нет Оснащение: перевязочные материалы и дезинфицирующие средства, вакуумный отсос с набором гибких дренажных катетеров. Техника выполнения: - отсасывание слизи из просвета трахеостомической трубки вакуумотсосом с предварительным закапыванием в просвет трахеи 7-10 капель 2% раствора дикаина или 10% раствора лидокаина в течение первых суток – каждые 30 минут; - механическая очистка и промывание внутренней съемной канюли трахеостомической трубки в течение первых суток – каждые 2-3 часа, со вторых суток – два раза в сутки; - перевязка послеоперационной раны в течение первых суток – каждые 2-3 часа, со вторых суток – 2 раза в сутки; Возможные ошибки и осложнения: 1. выпадение трахеостомической трубки из просвета трахеи при недостаточно надежной фиксации трубки может привести к асфиксии в раннем послеоперационном периоде. Для исключения этого осложнения предпочтительна фиксация трубки путем подшивания ее к краям раны. 2. развитие подкожной эмфиземы на шее в раннем послеоперационном периоде. Для уменьшения вероятности развития этого осложнения недопустимо наложение первичных швов на кожную рану. При возникновении подкожной эмфиземы необходимо максимально развести края раны и ввести в подкожную клетчатку шеи несколько (10 и более) инъекционных игл большого диаметра. Недопустима попытка «выдавливания» воздуха, скопившегося в подкожной клетчатке путем массирования шеи пациента руками (угроза развития воздушной эмболии вен шеи!). 3. возникновение воздушной эмболии при ранении крупных вен шеи и при подкожной эмфиземе.
|