Инструкция по заполнению сопроводительного листа и отрывного талона к нему

Сопроводительный лист и отрывной талон к нему является документом, обеспечивающим преемственность в оказании медицинской помощи между Станцией медицинской организацией, куда пациент доставлен бригадой. Кроме того, на основании записей в талоне к сопроводительному листу проводится анализ качества диагностики и оказания медицинской помощи бригадами Станции. Сопроводительный лист заполняется бригадой во всех случаях доставки пациента в другую медицинскую организацию аккуратным разборчивым почерком и передается врачу, принимающему пациента.

На лицевой части сопроводительного листа заполняются следующие позиции:

- номер наряда скорой помощи (шесть клеток)

- Фамилия, имя, отчество пациента

- пол (1 – мужской, 2 – женский)

- возраст с подчеркиванием одного из обозначений: лет, мес., дней

- Адрес постоянного места жительства пациента, если его удается установить

- Место оказания скорой медицинской помощи – подчеркивается один из имеющихся вариантов либо вписывается недостающий, вписывается адрес места вызова

- Полный диагноз, в том числе сопутствующий или альтернативный в соответствии с информацией, переданной диспетчеру отдела госпитализации при запросе места

- Наименование медицинской организации, куда доставлен пациент

- В специальные клетки вносятся дата и время доставки пациента, а также дата и время приема вызова.

- лицевая сторона сопроводительного листа подписывается ответственным по бригаде с указанием его фамилии

На лицевой части талона к сопроводительному листу заполняются следующие позиции:

- номер наряда скорой помощи (шесть клеток)

- Фамилия, имя, отчество пациента

- пол (1 – мужской, 2 – женский)

- возраст с подчеркиванием одного из обозначений: лет, мес., дней

- Адрес места вызова бригады скорой медицинской помощи

- Место оказания скорой медицинской помощи – подчеркивается один из имеющихся вариантов либо вписывается недостающий, вписывается адрес места вызова

- Краткое описание причины и место происшествия при несчастных случаях, а также дата и время несчастного случая

- Краткое описание лечебных мероприятий, осуществленных бригадой.

- Способ транспортировки пациента в автомашину скорой помощи

- В специальные клетки вносятся дата и время доставки пациента, а также дата и время приема вызова.

- лицевая сторона талона к сопроводительному листу подписывается ответственным по бригаде с указанием его фамилии

На обратной части талона к сопроводительному листу бригадой вносится полный диагноз, в том числе сопутствующий или альтернативный в соответствии с информацией, переданной диспетчеру отдела госпитализации при запросе места

На обратной части сопроводительного листа бригадой указываются основные сведения о состоянии пациента в т.ч. в динамике, а также подробно описываются лечебные мероприятия, осуществленные бригадой. В нижней части указываются сведения о сопровождающем, а также при необходимости контактные данные родственников или знакомых.