Синдром острой сосудистой недостаточности

Это недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов. Различают острую сосудистую недостаточность в виде обморока, коллапса и шока.

ОБМОРОК - внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга. Это наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Ведущий фактор - это снижение АД до уровня, при котором не обеспечивается достаточная перфузия мозга. АД падает вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилатации (остро возникающая ваготония, провоцируемая эмоциональным возбуждением - страх, боль, взятие крови, небольшая травма у лиц, считающих себя здоровыми, в частности у подростков и молодых мужчин). Сюда же относятся ортостатические обмороки, что связано с недостаточностью барорецепторов, обеспечивающих адаптацию кровообращения при перемене положения тела (поднятие с постели, со стула, из положения на корточках чаще ослабленных истощенных лиц). Падение артериального давления при приеме гипотензивных, ганглиоблокаторов и диуретиков также может дать ортостатический обморок. Урежение сердечного ритма (менее 40 в минуту) любой природы может осложниться обмороками. Обмороки бывают при блокадах сердца, пароксизмальной тахикардии, при некоторых тяжелых заболеваниях сердца - инфаркте миокарда, митральном стенозе, особенно часто при аортальном стенозе. Возможно возникновение обмороков вследствие недостаточности сердечного выброса. Обмороки могут провоцироваться физической нагрузкой, гипервентиляцией, гипогликемией, приступообразным кашлем.

Жалобы: непосредственно перед обмороками легкая тошнота, головокружение, слабость, потемнение в глазах, звон в ушах.

Объективно: резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, больной медленно падает (оседает). Потеря сознания на 10-30 секунд. Легкий цианоз губ.

Лечение. В момент обморока, независимо от его природы, больного надо уложить без подушки, расстегнуть воротник, слегка приподнять ноги. Обрызгивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта сразу восстанавливают сознание. Если обморок затягивается, вводят подкожно Sol. Cordiamini 2, 0 или Sol. Sulphocamphocaini 2, 0. Лечение обмороков при заболеваниях сердца направлено на лечение основных заболеваний. При брадикардиях вводят 1 мл 0, 1% раствора атропина подкожно.

КОЛЛАПС - форма острой сосудистой недостаточности, возникающая в результате нарушения нормального соотношения между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови.

Причины: инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония), интоксикации (отравление окисью углерода, фосфорорганическими соединениями), острая кровопотеря, болезни эндокринной (надпочечниковая недостаточность, гипер- и гипогликемия) и нервной систем (опухоли, сирингомиелия), невесомость, острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.), анафилактические реакции, инфаркт миокарда.

Патогенез: острое падение сосудистого тонуса или быстрое уменьшение массы циркулирующей крови, приводящее к уменьшению венозного при- тока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных органов.

Жалобы: ощущение общей слабости, головокружение, зябкость, озноб, жажда, одышка.

Осмотр. Больной в сознании, но к окружающему безучастен, реакция зрачков на свет вялая, тремор пальцев рук. Лежит с низко расположенной головой, черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые бледные с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, вены спавшиеся. Дыхание поверхностное, учащенное.

При пальпации пульс обычно учащенный, малый и слабый.

При перкуссии границы сердца не расширены.

При аускультации сердца тахикардия, тоны глухие, иногда аритмичные. Артериальное давление понижено.