Общая характеристика процедуры нейропсихологического обследования детей.

Нейропсихологическое обследование проводится детям с различными нарушениями:

(1) с тяжелыми очаговыми поражениями головного мозга с целью создания индивидуальной программы восстановления высших психических функций (последствия тяжелых нейроинфекций, черепно-мозговой травмы);

(2) с тяжелыми последствиями перинатальных поражений головного мозга (детский церебральный паралич, эпилепсия);

(3) с различными проявлениями минимальной мозговой дисфункции, в том числе с синдромом гиперактивности и дефицита внимания – с целью оценки развития высших психических функций, выявления нарушений, степени компенсации патологического процесса, разработки индивидуальной, эффективной программы развития отстающих высших психических функций;

(4) с трудностями школьного обучения, особенно с такими феноменами, как феномен зеркальной деятельности, нарушения внимания, памяти; а также для оценки готовности ребенка к школьному обучению;

(5) с различными медицинскими проблемами, требующими длительной терапии (сахарный диабет, аллергические заболевания и т.д.) с целью своевременной коррекции нарушений развития;

(6) с эмоциональными расстройствами.

Нейропсихологическому обследованию подвергаются дети, как правило, начиная с 5-летнего возраста.

Особенности нейропсихологической оценки детей

Во-первых, задача детского нейропсихолога не ограничивается получением выводов о состоянии ЦНС (центральной нервной системы). С практической точки зрения очень важно оценить имеющиеся нарушения у ребенка и дать последующие рекомендации по его лечению.

Во-вторых, детскому нейропсихологу не стоит полагаться только на известные модели нарушения у взрослых. Необходимо также опираться на знания о развитии и организации способностей здорового ребенка.

В-третьих, детский нейропсихолог должен четко дифференцировать влияние социальных факторов на поведение ребенка и выполнение им теста. Неоправданно интерпретировать результаты выполнения тестов без учета факторов окружающей среды, в которых находится ребенок.

В-четвертых, детский нейропсихолог должен попытаться учесть при выполнении тестов и уровень развития ребенка. Анализ уровня развития ребенка требует внимательной оценки проявлений исследуемого нарушения с учетом разных проявлений этого нарушения в зависимости от возраста.

Функциональный подход к нейропсихологическому обследованию детей

Учитывая возрастной фактор, а также приняв во внимание влияние социальных факторов на изучаемое нарушение, нейропсихолог должен оценить непосредственное влияние биологического фактора. Среди установленных нейропсихологических подходов к детям широко известен функциональный подход, который в конечном итоге позволяет оценить роль биологических факторов в формировании нарушений у ребенка.

Функциональный подход не является альтернативой другим нейропсихологическим подходам, а представляет собой объединение известных стандартных процедур обследования детей (нейропсихологических, интеллектуальных и т.д.).

В соответствии с функциональным подходом основной задачей нейропсихологической оценки детей является анализ развития познавательных и поведенческих навыков, связанных с исследуемым нарушением. При обследовании каждого ребенка необходимо учитывать его индивидуальный уровень развития и принимать во внимание относящиеся к нему социальные факторы.

1. Выявление имеющихся нарушений (например, затруднения при счете, чтении, нарушения внимания и т.д.). В ходе тестирования выявляются нейропсихологические симптомы и синдромы. На основании их совокупности определяется топика поражения, то есть, где находится очаг дисфункции.

2. Оценка степени развития высших психических функций и соответствие их возрасту ребенка. Диссоциация развития характерна для многих детей с отклонениями.
3. Выявление возможностей компенсации имеющихся нарушений. Хотя изменения у ребенка являются результатом поражения ЦНС, однако на данные нарушения до определенной степени оказывают влияние внешние факторы или переменные компенсации. К этим факторам относится способность ребенка компенсировать имеющиеся отклонения, отношение ребенка к ним, влияние стимулов и поощрения на обнаруженные нарушения.
4. Сопоставление данных нейропсихологических находок с результатами неврологического и инструментального обследования. Изменения в функционировании ЦНС у ребенка приводят к определенным ограничениям в развитии его навыков и умений. В связи с этим состояние ЦНС можно рассматривать как один из факторов влияния на его развитие и имеющиеся у него нарушения.
5.Назначение соответствующей корригирующей терапии на основании комплекса выявленных нарушений. Наиболее разработаны в настоящее время программы по восстановлению речи, памяти, интеллектуальной деятельности.

Информация относительно имеющихся нарушений у ребенка

Первый способ заключается в сборе данных о ребенке до проведения процедуры оценки. К этим данным можно отнести опрос учителей и родителей, медицинские показатели и показатели успеваемости в школе, а также результаты предыдущих исследований.
Второй способ заключается в непосредственном тестировании ребенка. Нейропсихологи, оценивая детей с помощью специально для них разработанных тестов и наблюдая за их поведением, делают выводы о состоянии высших психических функций.

требования, которые необходимо соблюдать при проведении нейропсихологического исследования:
(1) Обследование должно проводиться в спокойной, доброжелательной обстановке; важно отсутствие шума и посторонних людей; легкое общение и негромкий голос. Если ребенок не сразу выполнил тест, повторить его, дать инструкцию другими словами, если опять не получается – дать образец выполнения.
(2) При обследовании обязательны 2-3 перерыва для активного или пассивного отдыха. При активном отдыхе возможны двигательные упражнения под музыку, рисование, сюжетная игра. Во время отдыха также продолжают наблюдать за ребенком.
(3) Следует помнить, что при наличии нейродинамических нарушений высших психических функций в процедуре обследования возможно появление «помех».
(4) Необходимо создать интерес у ребенка к обследованию и предъявляемому материалу. Важно наличие атмосферы сотрудничества и контакта с ребенком, атаке создание адекватной речевой среды, в которой исключается избыточная речь исследующего. Обследование целесообразно начинать с игровой деятельности зависимости от возраста. В нужных случаях создавать ситуацию соревнования, давать ребенку периодически выигрывать.

требования к отдельным тестам:
(1) К индикатору (показателю выполнения) теста. Следует применять адекватный тесту и задаче исследования индикатор выполнения теста.
(2) К объему предъявляемого материала. Объем не превышает 7 +/- 2 для школьников и не боле 3-5 тестов для детей старшего дошкольного возраста.
(3) К качеству материала. Необходимо учитывать сложность и знакомость материала для ребенка. Так, применение редко используемых слов, трудных в фонетическом отношении, длинных по объему может привести к ошибочному выводу.
(4) К способу подачи материала. В одних случаях в зависимости от задачи исследования необходим только картиночный материал без участия речи; в других – только вербальный.
(5) К работоспособности ребенка. Необходим учет психологической, физической, умственной утомляемости ребенка и ее влияние на выполнение задания. Это позволяет дифференцировать вторичные нарушения у ребенка или влияние переменных компенсаций.

качественный анализ имеющегося у ребенка нарушения:
(1) Нейропсихолог выясняет, почему нарушен определенный психический процесс, каковы причины и механизмы его возникновения, с нарушением каких других функций связан наблюдаемый дефект.
(2) Нейропсихолог определяет структуру дефекта, на каком уровне организации функции произошло нарушение и в каком его звене.
(3) Нейропсихолог определяет с патологией какой зоны мозга связан наблюдаемый дефект, как он взаимодействует со всей психической сферой ребенка.

количественный анализ имеющегося у ребенка нарушения:
Кроме качественной оценки нарушений используется также количественная оценка, позволяющая определить эффективность последующих реабилитационных мероприятий.
Количественная оценка (в баллах) выявленных нарушений позволяет контролировать эффективность реабилитационных мероприятий и степень компенсации нарушений при последующем динамическом наблюдении.

после комплексной оценки имеющихся нарушений у ребенка нейропсихолог предоставляет:
(1) картину сильных и слабых сторон ребенка его родителям и другим заинтересованным лицам;
(2) анализ факторов, которые наиболее вероятно являются причиной имеющихся у ребенка проблем;
(3) даются рекомендации родителям и другим специалистам по реабилитации имеющихся нарушений.