Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Шкала глазго
|
|
ЛОКАЛЬНИЙ ПРОТОКОЛ
ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
МОЗКОВИЙ ІНСУЛЬТ
Діагноз: Інсульт
Шифр згідно МКБ-10: І-64 Інсульт, що не уточнений як крововилив або інфаркт
Необхідні дії керівника бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги
1. Збір анамнезу: життя, захворювання
2. Провести огляд та фізичне обстеження
3. Оцінка неврологічного статусу пацієнта
4. Інструментальні обстеження.
НАДАННЯ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
1. Придати правильне положення тілу пацієнта: на спині, з піднятим на 30 градусів головним кінцем медичних ноші-каталки або за допомогою підручних засобів..
Забезпечення венозного доступу.
3. Забезпечити прохідність та захист від аспірації дихальних шляхів.
4. Проведення оксигенотерапії
5. Контроль та корекція рівня глюкози крові.
6. Контроль та корекція АТ
7. Інфузійна терапія (при необхідності)
Інфузійна терапія:
- Преднізолон (дексаметазон) 30 – 60 мг;
- Корекція рівня глюкозипроводиться при виявленні рівня глюкози у крові менше ніж 3, 0 ммоль/л необхідно ввести 20-40 мл 40 % розчину глюкози в/в болюсно (дуже повільно).
Протисудомна терапія:
- Діазепам (сібазон 0, 5%) - в/в 10-20 мг (2-4 мл), у разі необхідності повторного введення – 20 мг внутрішньом’язово або в/в крапельно.
- Магнію сульфат (препарат вибору при судомному синдромі - вводити в/в повільно болюсно 25 % (250 мг/мл) розчин впродовж 10-15 хв. (перші 3, 0 мл за 3 хв.).
- за показаннями, при наявності клінічних проявів ноотропи (пірацетам)
NB! Протипоказані та не рекомендовані втручання у пацієнтів з підозрою на ГПМК:
1. Протипоказане застосування фуросеміду для лікування набряку мозку через можливе різке зниження АТ та поглиблення ішемії мозку.
2. Протипоказане введення розчинів глюкози, колоїдних розчинів для проведення інфузійної терапії.
Госпіталізація в Міський інсультний центр або в інші ЛПУ.
Додаток № 1
до локального протоколу екстреної медичної допомоги «Мозковий інсульт»
Шкала глазго
(бали сумуються, загальне число від 3 до 15)
| Критерій | Характеристика | Бал |
| відкривання очей | Спонтанно | |
| На голос | ||
| На біль | ||
| Немає відповіді | ||
| мовна відповідь | Орієнтований, може розмовляти | |
| Дезорієнтований, може розмовляти | ||
| Спутана відповідь | ||
| Відповідь не доладу | ||
| Немає відповіді | ||
| рухові реакції | Адекватно по команді | |
| На біль, цілеспрямовано | ||
| На біль, нецілеспрямовано | ||
| Згинання на біль | ||
| Розгинання на біль | ||
| Немає рухів |
свідомість
| Ясна 15 | Приглушення Помірне 13 - 14 Глибоке 11 - 12 | Сопор 8 - 10 | Кома Помірна 6 - 7 Глибока 4 - 5 Термінальна 3 |
Додаток № 2
до локального протоколу екстреної медичної допомоги «Мозковий інсульт»
Метод екстреної оцінки інсульту
Настороженість щодо інсульту
Догоспітальний скринінг на інсульт,
FAST
| 1. Порушення мови | □ так □ ні | Необхідно виявити ознаки порушення мовлення, що виникли вперше (запитати про настання таких вперше виявлених порушень у оточуючих або родичів, відмітити нерозбірливість мовлення, труднощі в розумінні звернутої до пацієнта мови, виконання простих команд та назві знайомих предметів чи повторенні сказаного речення). |
| 2. Парез мімічної мускулатури Уражена сторона лиця | □ так □ ні | Необхідно виявити вперше виниклу асиметрію обличчя в спокої, при виконанні команди посміхнутися чи показати вищирені зуби. Відмітьте сторону ураження (сторона де виражений парез мускулатури). |
| □ ліва □ права | ||
| 3. Слабкість в руці Уражена рука | □ так □ ні | Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90º, якщо пацієнт сидить, і на 45º, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку коли одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження – ту де рука опустилася швидше. |
| □ ліва □ права |
Додаток № 3
до локального протоколу екстреної медичної допомоги «Мозковий інсульт»
Загальний алгоритм діагностики та лікування пацієнта при інсульті
Додаток № 4
до локального протоколу екстреної медичної допомоги «Мозковий інсульт»
Загальний алгоритм лікування пацієнта при інсульті
|