II. Продуктивные нарушения восприятия – галлюцинации.

Галлюцинации (и другие продуктивные расстройства) возникают не только при психических заболеваниях (шизофрения, алкогольные психозы, симптоматические психозы, пресенильные психозы), но и при очаговых поражениях мозга. Ими занимается нейропсихиатрия.

Нейропсихиатрия – медицинская наука, изучающая психические расстройства при очаговых поражениях мозга. Основатели: Шмарьян, Вяземский, Гуревич, Абашев-Константиновский, Доброхотова, Брагина и др.

Продуктивные психические нарушения при локальных поражениях мозга (по Доброхотовой):

I. Пароксизмальные.

1) При поражении правого полушария – галлюцинации:

- Обонятельные (поражение медиобазальных отделов височной доли): запах гнили, протухшего лука или мяса. Запах идет как бы изнутри.

- Вкусовые (при опухолях сильвиевой борозды).

- Слуховые (височная доля). Ритмичные бытовые шумы, природные шумы, мелодии. Бывают в ауре эпилептических припадков.

- Зрительные галлюцинации (раздражение/поражение первичных и вторичных полей затылочной доли): больные видят разноцветные точки, кружочки, линии. Вокруг могут появляться лица, объекты и т.п. Насильственные образы «внутри головы».

- Тактильные галлюцинации и соматические иллюзии (теменные отделы). Больным кажется, что к ним прикасаются, может это кошка? Они чувствуют лапы…J

- Аутоскопические (соматические) галлюцинации (теменные отделы, а также Sch, энцефалиты, ЧМТ). Больной видит образ своего тела как бы в зеркальном отражении, двойник.

2) При поражении левого полушария – вербальные галлюцинации (левая височная область).

II. Непароксизмальные. Сюда относят агнозии.

2.6. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга.

Все психические процессы биопсихосоциальны, что ярко представлено в памяти.

Память бывает латентной (без границ) и актуальной; семантическая и эпизодическая.

Память как ВПФ и как процесс в рамках когнитивного подхода (запечатление, хранение и воспроизведение: припоминание и актуализация(экфория)).

Запечатление.

1) должен быть субъект и объект и их взаимодействие

2) может быть произвольным и непроизвольным (Зинченко)

3) наличие задачи, её принятие (что запоминаем, как, зачем, когда припоминаем).

Хранение.

Если что-то переработано, то в памяти это есть. Хранение – процесс активный сам по себе. След трансформируется в процессе хранения. След теряет яркость, затушёвывается. К следу можно обратиться через разные коды доступа. Задача – подобрать нужный код.

Экфория.

Обращение к следу памяти – это поиск. Необходимо структурирование зоны поиска. Узнавание более лёгкий процесс, чем воспроизведение.

Забывание связано с тормозимостью следов преимущественно последующим материалом.

Память как ВПФ. Память обеспечивает хронотипический континуум бытия субъекта, поддерживает целостность личности путём сохранения того, путём переработки, путём переструктурирования, путём актуализации.

· Временная непрерывность

· Система хранения. Проблема доступа к материалу

· Проблема забывания. Природные механизмы забывания: интерференция и тормозимоть следов памяти.

Память интегрирует:

ü кто я

ü где я

ü когда я

Память обеспечивает постоянство.

Формы нарушения памяти:

1. амнезия (ретроградная и антероградная). Причины: патологическая тормозимость следов; нарушение избирательности при припоминании; слабость следов.

2. гипомнезия

3. гипермнезия

4. парамнезия

Нейропсихологический подход к памяти. Основные классификации памяти:

§ по семантической организации: автобиографическая (непроизвольная, события жизни) и семантическая (память-знания, заучивание)

§ по модальностям: слуховая (речевая и звуковая), зрительная, тактильная, двигательная и т.д..

§ по типу мнестической деятельности: произвольная и непроизвольная (опосредованная)

§ по временным характеристикам: отсроченная и непосредственная

Мозговая организация мнестических процессов, по Лурия, подчиняется тем же законам, что и другие формы познавательной психической деятельности. Различные формы и звенья мнестической деятельности имеют различные мозговые механизмы.

Нарушения памяти делят на: модально-специфические, модально-неспецифические и псевдоамнезии (нарушения памяти как мнестической деятельности).

1. Модально-неспецифические нарушения памяти. При поражении различных уровней срединных неспецифических структур мозга. (1 ФБ).

Ø Уровень продолговатого мозга, ствола – нарушение памяти протекают в синдроме нарушений сознания, внимания, цикла «сон-бодрствование». Эта форма изучена мало.

Ø Уровень диэнцефальный (гипофиз). Существенно страдает кратковременная память. Дефект связан не только с процессом запечатления следов, но и особенно с усиленным действием механизмов интерференции следов побочными воздействиями. При запоминании материала (словесного, зрительного, двигательного, слухового), введение интерферирующей деятельности на стадии кратковременной памяти приводит к резкому ухудшению последующего воспроизведения материала. Посторонняя деятельность, предложенная сразу после предъявления материала, как бы «стирает» предшествующие следы.

Лурия исследовал два типа интерференции: гомогенную и гетерогенную.

· Гомогенная - в качестве «помех» используется та же деятельность запоминания, но другого материала.

· Гетерогенная - другая немнестическая деятельность (счет в уме, чтение и др.).

Диэнцефальный уровень поражения мозга характеризуется нарушением преимущественно кратковременной памяти ее повышенной ранимостью, подверженностью следов явлениям интерференции (особенно гомогенной). Другой особенностью этого типа нарушений памяти является повышенная реминисценция следов, т.е. лучшее воспроизведения материала, при отсроченном воспроизведении. У больных существует резерв компенсации дефекта, т.е. запоминание материала улучшается, если больной повышенно заинтересован в результате.

Ø Поражение лимбической системы (лимбической коры, гиппокампа, миндалины и др.) - корсаковский синдром. Практически отсутствует память на текущие события (несколько раз здороваются с врачом, не помнят, что делали минуту назад). При этом сохраняются следы долговременной памяти, профессиональные знания. Синдром возникает при поражении гиппокампальным структур ЛП и ПП, достаточно и одностороннего поражения. Здесь наблюдается та же картина, что и у больных с диэнцефальными поражениями мозга, но в более обостренном виде. Следы еще более ранимы под влиянием различных «помех». Также у больных с корсаковским синдромом практически отсутствует компенсации дефекта, нередко наблюдаются конфабуляции и контаминации.

Ø Поражение медиальных и базальных отделов лобных долей мозга. У таких больных возникает нарушение памяти также по модально-неспецифическому типу в виде нарушения кратковременно памяти и повышенной интерференции следов. Однако, часто к этим нарушениям добавляются нарушения семантической памяти (памяти на понятия), так же наблюдаются нарушения сознания по типу конфабуляций. Н арушения семантической памяти проявляются в нарушениях избирательности воспроизведения следов (трудность логического изложения сюжета, только что прочитанного больному рассказа, соскальзывание на побочные ассоциации, при повторении серии слов – феном «привнесения новых слов» - слов ассоциаций) Страдают и процессы опосредования запоминаемого материала (например, с помощью семантической организации)

2. Модально-специфические. Первичные расстройства памяти, не связанные с познавательной деятельностью, – расстройства конкретных анализаторных систем. Распространяются только на раздражители, адресующиеся конкретному анализатору. Возникают при поражении 2 и 3 функциональных блоков. Могут проявляться вместе с гностическими дефектами. Сужается объем запоминаемой информации в пределах одной модальности. Невозможно формировать деятельность, направленную на запоминание материала. Основные типы расстройств:

v нарушение слухоречевой памяти (лежат в основе акустико-мнестической афазии) - ЛП,

v нарушение зрительно-речевой памяти (оптико-мнестическая афазия) - ЛП,

v нарушение слуховой (музыкальной) памяти (амузия) – ПП, гностич. дефект+мнестич.,

v нарушение зрительной (например, лицевой – агнозия на лица) - гностич. дефект+мнестич

v нарушение пространственной памяти – ПП (тем.-затыл.)

v нарушение цветовой памяти – ПП (тем.-затыл.)

3. Псевдоамнезия. Нет первичных нарушений следовых процессов, страдает общая организация деятельности. Нарушения памяти выражены слабо и страдает память как мнестическая деятельность. Характерна при массивном поражении лобных долей. Не может быть поставлена сама задача запоминания материала, т.к. нарушен 3-ий блок, страдает структура любой сознательной психической деятельности, страдает формирование намерений. Отсутствие каких-либо стратегий, обдуманного плана материала при произвольном запоминании. На непроизвольном уровне память может быть достаточно сохранной. Нарушение памяти как мнестической деятельности распространяется на любой материал – вербальный, невербальный, осмысленный, неосмысленный, т.е. носит генеральный характер. ЛП – ведущая роль в произвольной мнестической деятельности, ПП – доминирует в непроизвольных формах. Нейропсихологический анализ нарушений памяти является заслугой прежде всего А.Р. Лурия. В ряде его монографий подробно описаны различные формы нарушений памяти при локальных поражениях мозга и дан их подробный анализ.