Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Жатырдың сыртына массаж жасау техникасы
|
|
Жү ктіліктің ерте жә не кеш мерзіміндегі қ ан кету, босанғ анан кейінгі қ ан кету, преэклампсия, эклампсия, сепсистік жағ дай, сепсис кезінде шұ ғ ыл медициналық кө мек кө рсетуге арналғ ан бағ алау парағ ы
1. Жү ктіліктің ерте мерзіміндегі қ ан кетуді бағ алау парағ ы
(МСАК емдеуге жатқ ызуғ а дейінгі кө мек)
| Медицина қ ызметкерлерінің ә рекет компоненттері | Жағ дайын бағ алау критерииі жә не емдеу іс-шаралары | Уақ ыты(мин) | Факт бойынша жұ мсалғ ан уақ ыт (мин) | Емдеу іс-шараларын орындау кө лемі | Балдар |
| Орындалды (+) 1 балл; орындалмады (-) 0 балдар | |||||
| Акушериялық анамнезді бағ алау | 1. Соң ғ ы етеккір кү ні | 5 мин | |||
| 2. Етеккір циклінің сипаттамасы | |||||
| 3. Жү ктіліктің болуы мү мкін симптомдары | |||||
| 4. Жү ктілікке тест жасалдыма жә не оның нә тижесі | |||||
| Қ ан кету дең гейін бағ алау | 1. Прокладкадағ ы қ ан кө лемі | ||||
| 2. Киімдегі, аяқ тағ ы жә не басқ а қ ан | |||||
| Жалпы жағ дайды бағ алау жә не мониторингтеу | 1. Тыныс алу жиілігі | ||||
| 2. ЖЖЖ жә не пульстің толуы АҚ | |||||
| 3. Іштегі ауырудың сипаттамасы | |||||
| 4. Ішперде тү йілуі симптомдары | |||||
| Медицина қ ызметкерлерінің іс-қ имылы | 1. Периферикалық тамырды катетерлеу (катетер № 14, 16) | 10 мин | |||
| 2. изотоникалық натрий ерітіндісінің инфузиясы | |||||
| Шок симптомдарын емдеу (болғ ан жағ дайда) | 1. 2 периферикалық тамыр катетерлеу (катетер № 14, 16) | ||||
| 2. 15 минутта 1 л жылдамдық пен изотоникалық натрий ерітіндісінің инфузиясы | |||||
| 3. АҚ > 100 мм.сын.бағ. ұ стау | |||||
| 4. Ылғ алдандырушы оттек | |||||
| Баратын стационарғ а пациентті ә келе жатқ андығ ы туралы хабарлау керек | 5 мин | ||||
| Жақ ын арнайы кө мек кө рсететін стационарғ а жеткізу (шок симптомдары болғ ан жағ дайда – жарық тандырушы шамшырақ пен дабылды қ осу) | 15-20 мин | ||||
| Стационарғ а емдеуге жатқ ызуғ а дейінгі жалпы уақ ыт кө лемі | 35-40 мин |
16-19 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар толық кө лемде орындалды (ү здік)
10-15 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар толық кө лемде орындалмады (жақ сы)
3-9 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар жартылай кө лемде орындалды (қ анағ аттандырарлық)
0-3: емдеу-диагностикалау іс-шаралар кө лемі орындалмады (қ анағ аттандырылмады)
Ескертпе:
Жү ктіліктің 22 аптасына дейінгі кезең дегі жү ктілік кезіндегі қ ан кетудің негізгі себептері – ө здіген жасалғ ан аборт; жатырдан тыс жү ктілік (14 аптағ а дейін); басқ а себептер (трофобластикалық ауыру, жарақ ат, жатыр мойнының патологиясы).
Ө здігінен жасалғ ан аборт (тү сік) 2 негізгі клиникалық симптомдар болады: қ ынаптан қ ан кету, іштің тө менгі жағ ының ауруы.
Ө здіген жасалғ ан абортқ а сараланғ ан диагностика
| Қ ауіпті аборт | 1. Маң ызсыз қ ынаптан қ ан кету 2. Іштің тө менгі жағ ының ә ртү рлі қ арқ ындағ ы ауыруы |
| Басталғ ан аборт | 1. Кө лемді қ ынаптан қ ан кету 2. Іштің тө менгі жағ ының ә ртү рлі қ арқ ындағ ы ауыруы |
| Толық аборт | 1. Қ ынаптан қ ан кетудің азаюы 2. Ө здігінен тоқ тағ ан іштің тө менгі жағ ының ауыруы |
Жатырдан тыс жү ктілік симптомдары
| Негізгі клиникалық симптомдары | Басқ а жақ тар симптомдары |
| 1.Етеккірдің тоқ тату 2. Іштің тө менгі кө бінде бір жағ ының ауыруы 3. Қ ынаптан қ ан кету | 1. Ішперде тү йілу симптомдары 2. АҚ тө мендеуі (систолалық Қ Қ 100 мл сын.бағ. тө мен) 3. Талу 4. Тахикардия 5. Жаурын астының ауыруы |
Қ ан кету себебіне қ арамастан жағ дайды бағ алап, болжамды диагноз қ ойып, шұ ғ ыл кө мек кө рсетіп, баратын стационарды ақ параттандырып жә не емдеуге жеткізу.
Қ ан кету кезінде шұ ғ ыл кө мек кө рсету кезінде ауыр жағ дайдағ ы алгоритм іс-қ имылы (01.09.2010 ж. Қ азақ стан Республикасы Денсаулық сақ тау министрінің №691 бұ йрығ ы) «4 Т» қ ағ идасы қ олданылады.
1) Тонус – жатыр тонусының бұ зылуы (жатыр атониясы)
а) жатырдың сыртқ ы массажы
б) утеротоник – окситоциннің 10 ЕД т/т немесе 5 ЕД т/і ерітіп ақ ырын қ айта енгізу (окситоциннің енгізу дозасы 50-60 ЕД) жә не Е тобына простагландинді егу (800-1000 мг дозалы мизопростол) немесе F2a простагландин тобы
в) жатырдың бимануальдық компрессиясы
2) Тері – бала жолдасының жартысы қ алғ ан кезде жатыр аузын қ олмен тексеріп-қ арау (жатыр кюретаж);
3) Жарақ ат – жұ мсақ босану жолдары жарылғ анда, жатыр жарылғ анда, жатыр айналасы жарылғ анда:
а) жұ мсақ босану жолдарын тігу
б) жатыр жарылғ ан кездегі лапаротомия
в) жатыр айналасын реттеу
4) Тромбин – тұ қ ым қ уалаушы немесе қ абылдағ ан коагулопатия – антифибринологиялық терапия, СЗП қ ұ ю, криопреципитат, тромбомастар, рекомбинанттық қ ан факторлары
Ә йелдердің ауыр жағ дайы кезінде «Жү кті, босанатын, босанғ ан ә йелдер жағ дайының ауыр жағ дайын мониторингілеу бойынша нұ сқ аулық ты бекіту туралы» 2010 жылғ ы 28 мамырдағ ы Қ азақ стан Республикасы Денсаулық сақ тау министрінің №389 бұ йрығ ына сә йкес хабарлау кестесін сақ тау керек.
2. Жү ктіліктің кеш мерзіміндегі қ ан кетуді бағ алау парағ ы
(МСАК емдеуге жатқ ызуғ а дейінгі кө мек)
| Медицина қ ызметкерлерінің ә рекет компоненттері | Жағ дайын бағ алау критерииі жә не емдеу іс-шаралары | Уақ ыты(мин) | Факт бойынша жұ мсалғ ан уақ ыт (мин) | Емдеу іс-шараларын орындау кө лемі | Балдар |
| Орындалды (+) 1 балл; орындалмады (-) 0 балдар | |||||
| Акушериялық анамнезді бағ алау | 1. Жү ктілік мерзімі | 5 мин | |||
| 2. Босану паритеті | |||||
| 3. Анамнездегі аборттар саны | |||||
| 4. Жатырдағ ы операция | |||||
| 5.Туа біткен жатыр аномалиясы | |||||
| Қ ауіпті факторларды бағ алау | 1. Кө п ұ рық тық | ||||
| 2. Бала жолдасының орналасуы | |||||
| 3.Преэклампсия | |||||
| 4.Жү ктілік кезіндегі УДЗ деректері | |||||
| Қ ан жоғ алту дең гейін бағ алау | 1. Прокладкадағ ы қ ан кө лемі | ||||
| 2. Киімдегі, аяқ тағ ы жә не басқ а қ ан | |||||
| Жалпы жағ дайды бағ алау жә не мониторингтеу | 1. Тыныс алу жиілігі | ||||
| 2. ЖЖЖ жә не пульстің толуы АҚ | |||||
| 3. Іш ауыруының сипаттамасы | |||||
| 4. Ішперде тү йілу симптомдары | |||||
| 5. Жатыр нысаны | |||||
| 6. Ұ рық жағ дайы | |||||
| Медицина қ ызметкерлерінің іс-қ имылы | 1. Периферикалық тамырды катетерлеу (катетер № 14, 16) | 10 мин | |||
| 2. Изотоникалық натрий ерітіндісінің инфузиясы | |||||
| Шок симптомдарын емдеу (болғ ан жағ дайда) | 1. 2 периферикалық тамыр катетерлеу (катетер № 14, 16) | ||||
| 2. 15 минутта 1 л жылдамдық пен изотоникалық натрий ерітіндісінің инфузиясы | |||||
| 3. АҚ > 100 мм.сын.бағ. ұ стау | |||||
| 4. Ылғ алдандырушы оттек | |||||
| Баратын стационарғ а пациентті ә келе жатқ андығ ы туралы хабарлау керек | 5 мин | ||||
| Жақ ын арнайы кө мек кө рсететін стационарғ а жеткізу (шок симптомдары болғ ан жағ дайда – жарық тандырушы шамшырақ пен дабылды қ осу) | 15-20 мин | ||||
| Стационарғ а емдеуге жатқ ызуғ а дейінгі жалпы уақ ыт кө лемі | 35-40 мин |
21-26 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар толық кө лемде орындалды (ү здік)
15-20 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар толық кө лемде орындалмады (жақ сы)
3-14 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар жартылай кө лемде орындалды (қ анағ аттандырарлық)
0-3: емдеу-диагностикалау іс-шаралар кө лемі орындалмады (қ анағ аттандырылмады)
Ескертпе:
Жү ктіліктің 22 аптасынан кейінгі кезең дегі қ ан кетудің негізгі себептері – бала жолдасының алда орналасуы, бала жолдасының ажырауы, жатырдың жарылуы.
Жү ктіліктің кеш мерзіміндегі қ ан кетудің сараланғ ан диагностикасы
| Бала жолдасының алда орналасуы | 1. Қ ынаптан кенеттен ә ртү рлі қ арқ ындағ ы ашық -қ ызыл тү сті қ ан кетуі |
| Бала жолдасының ажырауы | 1. Ә ртү рлі қ арқ ындағ ы іш аурыру. 2. Ә ртү рлі қ арқ ындағ ы кү ң гірт тү сті қ ынаптан қ ан кетуі қ ан жоғ алту кө лемі кө п жағ дайда кө рінбейді (жатыр қ абырғ асының имбибициясына байланысты) 3. Ұ рық жағ дайының тө мендеуі болуы мү мкін |
| Жатырдың жарылуы | 1. Ә ртү рлі қ арқ ындағ ы қ ынаптан қ ан кетуі 2. Іштің ауыруы, ә сіресе жатыр тыртығ ы айналасында 3. Ұ рық жағ дайының тө мендеуі 4. Іш арқ ылы ұ рық оң ай ұ стап кө ру айналасы 5.Тахикардия 6. АҚ тө мендеуі (100 мл сын.бағ. систоликадан тө мен) 7. Ұ рық тың жү рек соғ ысының болмауы |
Қ ан кету себебіне қ арамастан жағ дайды бағ алап, болжамды диагноз қ ойып, шұ ғ ыл кө мек кө рсетіп, баратын стационарды ақ параттандырып жә не емдеуге жеткізу.
Ескеретін жайт сыртқ ы қ ан кету ә рқ ашан нақ ты қ ан кету кө леміне сә йкес келмейді. Егер қ ыныптан кеткен қ ан кө п болмаса, онда шок белгілері болады, бала жолдасының ажырауы немесе жатырдың жарылуына байланысты ішкі қ ан кетуін болжамдауғ а болады.
3. Босанғ анан кейінгі қ ан кетуді бағ алау парағ ы
(МСАК емдеуге жатқ ызуғ а дейінгі кө мек)
| Медицина қ ызметкерлерінің ә рекет компоненттері | Жағ дайын бағ алау критерииі жә не емдеу іс-шаралары | Уақ ыты(мин) | Факт бойынша жұ мсалғ ан уақ ыт (мин) | Емдеу іс-шараларын орындау кө лемі | Балдар |
| Орындалды (+) 1 балл; орындалмады (-) 0 балдар | |||||
| Акушериялық анамнезді бағ алау | 1. Босану кү ні жә не мерзімі | 5 мин | |||
| 2. Егер босану ү йде болғ ан жағ дайда – бала жолдасы бө ліндіме | |||||
| Қ ан кету дең гейін бағ алау | 1. Прокладкадағ ы қ ан кө лемі | ||||
| 2. Киімдегі, аяқ тағ ы жә не басқ а қ ан | |||||
| Жалпы жағ дайды бағ алау жә не мониторингтеу | 1. Тыныс алу жиілігі | ||||
| 2. ЖЖЖ жә не пульстің толуы | |||||
| 3. АҚ | |||||
| 4. Іш ауыруының сипаттамасы | |||||
| 5.Жатыр жағ дайы | |||||
| Медицина қ ызметкерлерінің іс-қ имылы | 1. Периферикалық тамырды катетерлеу (катетер № 14, 16) | 10 мин | |||
| 2. Изотоникалық натрий ерітіндісінің инфузиясы | |||||
| 3. Ү йде босанғ ан жағ дайда жә не жатыр аузында бала жолдасы болса – кіндікке зажим қ ою, 10 ЕД окситоцин т/і енгізіп жә не оны бө луге тырысу керек. Бала жолдасын бө лгенен кейін жатырғ а сыртқ ы массаж жасау керек. Бала жолдасын стационарғ а жеткізу керек. | |||||
| 4. Бала жолдасын ажырату мү мкін болмағ ан жағ дайда – жатыр аузындағ ы бала жолдасымен бірге жеткізу | |||||
| 5. Егер қ ан кету жалғ аса берсе – уақ ытша қ ан тоқ тату ә дісін орындау жә не сол жағ дайда стационарғ а жеткізу керек | |||||
| Шок симптомдарын емдеу (болғ ан жағ дайда) | 1. 2 периферикалық тамыр катетерлеу (катетер № 14, 16) | ||||
| 2. 15 минутта 1 л жылдамдық пен изотоникалық натрий ерітіндісінің инфузиясы | |||||
| 3. АҚ > 100 мм.сын.бағ. ұ стау | |||||
| 4. Ылғ алдандырушы оттек | |||||
| Анестезиологиялық жә не хирургиялық қ ызмет, қ ан препараттары дайындығ ын қ амтамасыз ету ү шін қ ан кеткен пациентті жеткізу барысында баратын стационарғ а хабарлау керек | 5 мин | ||||
| Жақ ын арнайы кө мек кө рсететін стационарғ а жеткізу (шок симптомдары болғ ан жағ дайда – жарық тандырушы шамшырақ пен дабылды қ осу) | 15-20 мин | ||||
| Стационарғ а емдеуге жатқ ызуғ а дейінгі жалпы уақ ыт кө лемі | 35-40 мин |
17-21 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар толық кө лемде орындалды (ү здік)
12-16 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар толық кө лемде орындалмады (жақ сы)
3-11 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар жартылай кө лемде орындалды (қ анағ аттандырарлық)
0-3: емдеу-диагностикалау іс-шаралар кө лемі орындалмады (қ анағ аттандырылмады)
Ескертпе:
Босанғ аннан кейінгі қ ан кету (БҚ К) – бұ л 500, 0 мл қ ұ райтын жә не табиғ и жолмен босану кезінде одан кө п болатын клиникалық маң ызды қ ан жоғ алтуы.
Ерте босанғ анан кейінгі қ ан кетуді ажыратады – босанғ аннан кейінгі бірінші 24 сағ атта. Кеш босанғ аннан кейінгі қ ан кету – босанғ аннан кейін 24 сағ ат ө ткен соң 6 аптағ а дейінгі кезең де.
Ерте босанғ анан кейінгі қ ан кетудің себептері:
• Бала жолдасының қ алып қ ойғ ан фрагментері
• Жатыр атониясы
• Жатыр жә не босану жолдарының жарылуы, жатыр айналуы
• Ерте болғ ан немесе қ ан ұ юының бұ зылуын алу
Кө бінде жиі себеп жатыр атониясы болып табылады.
Кеш босанғ аннан кейінгі қ ан кетудің себептері –
· Бала жолдасы тканының қ алдық тары
· Метроэндометрит
Қ ан кету себебіне қ арамастан қ ан жоғ алту кө лемін, жалпы жағ дайын бағ алап, болжамды диагноз қ ойып, шұ ғ ыл кө мек кө рсетіп, баратын стационарды ақ параттандырып жә не емдеуге жеткізу.
Жатырдың сыртына массаж жасау техникасы
| 1. Алақ анмен ішперде қ абырғ асы арқ ылы жатыр тү бін басу 2. Ақ ырын массаж жасап жә не жатырды қ ысу керек, жиырылу ү шін 3. Осы уақ ытты қ ою қ ан шығ уы мү мкін | 4. Егер массаж тиімді болса – жатыр қ атайып жә не кө лемі қ ысқ арады 5. Қ ажет болса массажды бірнеше минут жалғ астыруғ а болады |