Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Этиологиясы. Гинекомастияның дамуына көптеген аурулар мен сыртқы ортаның түрткілері әкелуі мүмкін
|
|
Гинекомастияның дамуына кө птеген аурулар мен сыртқ ы ортаның тү рткілері ә келуі мү мкін. Олардың ішіндегі маң ыздылары тө мендегі 6.10кестеде кө рсетілген.
Патогенезі
Гинекомастияның патогенезінің астарында ер адам ағ засында шектен тыс абсолютті немесе салыстырмалы тү рде эстрогендердің артық болуы жатыр. Жаң а туылғ ан нә рестелердің гинекомастиясы қ ан арнасында айналымды жү рген плацентарлы эстроген ә серінен дамиды жә не сирек жағ дайда ғ ана ұ зақ сақ талады. Ал жасө спірімдік кезде дамитын гинекомастия тестостеронның эстрогенге конверсиясын қ амтамасыз ететін ароматаза белсенділігінің жоғ ары болуынан кө рініс береді.
6.10 кесте. Гинекомастия себептері
| Физиологиялық гинекомастия | — Неонатальды — Пубертатты — Отбасылық — Идиопатиялық |
| Дә рілік препараттар | — Эстрогендер, антиандрогендер, тестостерон — Спиронолактон, ААФ-ингибиторлары, дигоксин, кальций антагонистері. — Алкилирлеуші агенттер. — Алкоголь, марихуана, героин, метадон. — Циметидин. — Кетоконазол, метронидазол, туберкулезге қ арсы дә рілік заттар. — Трициклдік антидепрессанттар, дофамин антагонистері, опиаттар, бензодиазепиндер. |
| Гипогонадизм | Біріншілік, екіншілік (6.3 бө лімді қ араң ыз). |
| Ісіктер | — Эстроген- и андрогенпродуцирующие яичка и надпочечника — ХГ-ө ндіруші аталық без (эктопирленген герминома) |
| Эндокринді аурулар | — Тиреотоксикоз — Кушинг синдромы — Акромегалия |
| Жү йелік аурулар | — Бауыр циррозы —Созылмалы бү йрек шамасыздығ ы — АИТВ-инфекция |
| Тағ ы басқ алар | — Кеуде қ уысының жарақ аттары —Кеуде аймағ ындағ ы Herpes zoster —Семіздік |
Гинекомастия гипогонадизмнің барлық тү рлерінде дами береді. Туа біткен тү рлерінде бү йрек ү сті безі андрогендерінің шектен тыс ароматизациясы тестостеронның тежеуші ә серінің тапшылығ ынан немесе оның болмауынан дамиды. Екіншілік гипогонадизм мен гиперпролактинемия кезінде гинекомастия ө те сирек кө рініс береді.
Гинекомастия жиі созылмалы жү йелік аурулар кезінде дамиды. Бауыр циррозында эстроген мө лшері жыныс гормондарын байланыстырушы глобулин синтезінің артуы нә тижесінде андростендион ароматизациясының артық болуынан жоғ арылайды. Тиреотоксикоз кезінде гинекомастияның дамуына андрогендердің шеткі ароматизациясының кү шеюі себеп болуы мү мкін.
Эстрогенді дә рілер кө кірек безінің ө суін сө зсіз ынталандырады. Спиронолактон эстрадиол рецепторларының антагонисті бә секелесі болып табылатын канренонғ а метаболизденеді. Циметидин тек антиандрогенді ә сер кө рсетіп қ ана қ оймай, 2-гидроксилденген эстрадиол мө лшерін тө мендеді, ал ол ө з кезегінде алғ ашқ ысының мө лшерін 20%-ғ а арттырады. Басқ а препараттар тестостерон синтезінің ингибиторы (кетоконазол) ретінде ә сер етіп гипогонадизмді жә не Лейдиг жасушаларын зақ ымдап (цитостатиктер) гиперпролактинемияны шақ ырады (нейролептиктер).