Восстановление и поддержание адекватного дыхания

Санация дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, ИВЛ с помощью маски или через интубационную трубку, в редких случаях — трахео- или коникотомия (вскрытие гортани в промежутке между перстневидными щитовидным хрящами).

о Оксигенотерапия (4—6 л/мин через носовой катетер или 60% через маску, интубационную трубку). Перед интубацией трахеи необходима премедикация 0, 1% р-ром атропина (0, 5—1 мл), за исключением случаев отравления холиноблокирующими препаратами.

Неотложная помощь при апоплектической коме направлена на нормализацию жизненно важных функций - дыхания, сердечно-сосудистой деятельности. Прежде всего необходимо освободить дыхательные пути от слизи и слюны, при западании языка - выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае расстройства дыхания - искусственная вентиляция легких. Для поддержания сердечной деятельности вводят внутривенно медленно 0, 5-1 мл 0, 05\% раствора строфантина. Для борьбы с отеком мозга внутривенно вводят диуретики: маннитол - 200 мл 15\% раствора, лазикс - 2 мл 1\% раствора, либо урегит (ампула содержит 0, 05 г сухого вещества, которое перед введением разводят изотоническим раствором хлорида натрия или глюкозы); эуфиллин - 10 мл 2, 4\% раствора. В целях улучшения микроциркуляции внутривенно капельно вводят реополиглюкин - 500-1000 мл. Для возмещения потерь калия вводят раствор хлорида калия или панангина.

Необходима коррекция повышенного АД: введение внутривенно дибазола - до 8 мл 0, 5\% раствора или 4 мл 1\% раствора либо 0, 01\% раствора клофелина - 1 мл.

При развитии коллапса показано внутривенное струйное или капельное введение жидкостей - изотонического раствора натрия хлорида, 5\% раствора глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина в сочетании с норадреналином - 1 мл 0, 2\% раствора в 5\% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. Подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят кордиамин - 1 - 2 мл; 1 мл 1\% раствора мезатона вводят внутривенно в 10-20 мл 5-10-40\% раствора глюкозы.

4. Симптомы и неотложная помощь при эпилептической коме;

Эпилептическая кома возникает после большого судорожного припадка или в результате эпилептического статуса. Кожа лица бледная, цианотичная, зрачки широкие, слабо реагируют на свет, различается парез конечностей, глубокие рефлексы не вызываются, корнеальные рефлексы угнетены, выявляются патологические рефлексы с обеих стороН, возможен прикус языка. Характерны частое, хрипящее дыхание, холодный пот, пена изо рта, падение АД, слабый аритмичный пульс. При утяжелении состояния развивается дыхание Чейна - Стокса.

Катетеризация периферической вены. При коматозном состоянии почти все Л С вводят парентерально (предпочтительнее — в/в); через периферический катетер проводят инфузии; при стабильной гемодинамике и отсутствии необходимости дезинтоксикации медленно капельно вводят индифферентный раствор, что обеспечивает постоянную возможность для быстрого введения ЛС.