Задача № 1. Ребенок 8 мес. из семьи с неотягощенной наследственностью.

Ребенок 8 мес. из семьи с неотягощенной наследственностью.

Из анамнеза: ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, ОРВИ на 32 неделе гестации. 1-х срочных родов (кесарево сечение), у матери узкий таз. Через 2 часа в крайне тяжелом состоянии ребенок переведен в реанимационное отделение детской больницы с диагнозом: декстракардия сердца. Дыхательная недостаточность. Внутриутробная гипотрофия плода I степени. На 8 сутки ребенок выписан из отделения с улучшением.

В 3 месяца перенесла острый бронхит и острый левосторонний отит. Лечилась амбулаторно. Получила курс антибиотикотерапии, муколитики.

Status praesens: Состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения. Костно-мышечная система без патологии. Кожа чистая, бледная. Дыхание через нос умеренно затруднено. Миндалины рыхлые, дужки умеренно гиперимированы. При аускультации легких - дыхание жесткое слева. В нижних отделах левого легкого разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Частота дыхательных движений - 26-28 в минуту. При перкуссии сердце определяется справа. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Частота сердечных сокращений - 98. Печень перкуторно определяется слева, селезенка справа.

Дополнительные методы обследования: Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Определяется правостороннее положение сердца и газового пузыря желудка. Легочный рисунок усилен, обогащен. Левый корень легкого расширен, бесструктурен, повышенной интенсивности. Левый купол диафрагмы выше правого, синусы свободны.

УЗИ сердца: Situs inversus totalis с инвертированными, физиологически расположенными выходящими магистральными сосудами.

ЭКГ с обратным наложением электродов: Ритм синусовый, учащенный до 125 в минуту. Электрическая ось сердца расположена вертикально. Признаки увеличения электрической активности миокарда левого желудочка.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4, 0*10/12 /л.

Гемоглобин - 128 г/л.

Цветной показатель - 0, 96

Тромбоциты - 188 *10/9 /л.

Лейкоциты - 8, 6*10/9 /л. э-9%, п-2%, с-30%, л-55%, м-3%

СОЭ - 14 мм./ час.

Время свертывания - 4 мин.30 сек.- 5 мин.00 сек.

Общий анализ мочи:

Плотность - 1010

Белок - следы

Сахар - отрицательный

Лейкоциты - 8-10 в поле зрения

Эритроциты - 1-2 в поле зрения

Биохимический анализ крови:

Сахар - 3, 6 ммоль/л.

Общий билирубин - 7, 5 мкммоль/л.

Мочевина - 5, 9 ммоль/л.

Калий - 4, 0 ммоль/л.

Натрий - 150 ммоль/л.

Хлор - 102 ммоль/л.

Коагулограмма:

ПТИ - 95 %

Время рекальцификации- 110 секунд

Фибриноген А - 3, 56

Этаноловый тест - отрицательный

УЗИ органов брюшной полости: Обратное расположение органов брюшной полости.