Положительная поддерживающая реакция

Положительная поддерживающая реакция впервые наблюдалась у децеребрированных животных. Когда нажимали на плантарную поверхность стопы, конечность разгибалась с силой, достаточной для поддержания веса тела животного, и оставалась в этом ригидном состоянии [76]. Реакцию в начале назвали «магнитной реакцией» или разгибательно-толчковой. Теперь её часто называют положительной поддерживающей реакцией, как мы и будем здесь её называть. Термин «магнитная реакция» будет применён к более специфическим рефлексам стопы позже. Рач [104] допускает, что такие реакции присутствуют у нормальных животных и человека, но их легче увидеть у децеребрированных животных.

Положительная поддерживающая реакция возникает из-за стимуляции мышцы, сустава и кожных рецепторов стопы. Они объединяются, чтобы сформировать комплекс стимулов, обеспечивающий фасилитацию и ингибицию, которые обеспечивают позу и походку. Весовая нагрузка растягивает мышцы стопы и связки, стимулируя рецепторы суставов и мышц для обеспечения фасилитации постуральных мышц-экстензоров. Если фаланги пальцев и метатарзальные кости сжать вместе или согнуть вместо расправления или разгибания, мышцы-экстензоры ингибируются, а все суставы конечности сгибаются [51]. При нарушении нормального функционирования мышц и/или суставов при весовой нагрузке, фасилитация мышц-экстензоров, которая необходима для правильной позы, нарушается.

О’Коннелл [100] описывает эксперимент, который был повторён во многих физиологических лабораториях для демонстрации положительной поддерживающей реакции. Она использовала качели, подготовленные так, что они могли подниматься и опускаться на разные расстояния от пола. Субъект сидел в качелях, поднимался и опускался, а сиденье качелей случайным образом наклонялось для сбрасывания субъекта на пол. Индивид, приземляясь на ноги, сохранял выпрямленную позу. После повторений процедуры индивиду завязывали глаза, и процедура повторялась с достаточным качанием, случайным подъёмом и опусканием качелей для дезориентации субъекта. Индивид снова неожиданно сбрасывался на пол. Сохранялась правильная поза, когда он приземлялся на ноги, но восстановление позы происходило более трудно и медленно, чем в опыте с не завязанными глазами. В завершение стопы индивида погрузили в ледяную воду на двадцать минут, чтобы вызвать местную анестезию и процедуру повторили. В этом случае индивид оказался не способен сохранять выпрямленную позу и сильно ударился о пол. Вывод: охлаждение стоп нарушило связь проприоцепторов с телом, следовательно не возникло фасилитации мышц-экстензоров.

У всех пациентов с избыточными переднезадними кривизнами позвоночника нужно проверить положительную поддерживающую реакцию, нарушение которой указывает на плохую функцию постуральных мышц-экстензоров. Положительную поддерживающую реакцию можно легко проверить с помощью мануального мышечного тестирования. Пациенту, лежащему на животе, растягивают стопу, расправляя её в метатарзальной и продольной арках. Это симулирует растяжение стопы, подобное весовой нагрузке. Нормально функционирующие мышцы-экстензоры, такие как разгибатели бедра, m. gluteus maximus и экстензоры шеи, при тестировании одинаково сильные или становятся ещё сильнее. При дисфункции положительной поддерживающей реакции они будут показывать слабость.

Нарушение положительной поддерживающей реакции вызывается каким-либо типом дисфункции стопы. Это могут быть сублюксации или дисфункция мышечных проприоцепторов, обычно нейромышечных веретённых клеток. Коррекция стопы, как здесь уже говорилось, обычно корректирует состояние.

Иногда ослабление мышцы будет наблюдаться при сжатии стопы. Существует нормальное действие фасилитации флексоров конечности, когда фаланги и плюсневые кости сжимаются вместе [51]. При фасилитации флексоров существует нормальная реципрокная ингибиция экстензоров. Когда есть сублюксации в стопе или дисфункция положительной поддерживающей реакции мышечных проприоцепторов, обычно наблюдается неврологическая дезорганизация, которая вызывает непредсказуемые результаты мышечного тестирования. Провокация расправлением, симулирующая весовую нагрузку, является лучшим методом тестирования положительной поддерживающей реакции.

Магнитная реакция

Магнитная реакция (названная также «реакцией помещения») не связана с электромагнитной активностью. Реакция была названа таким образом, потому что после нажатия физиолога на стопу децеребрированного животного, она следовала за удаляющейся рукой экспериментатора, как за магнитом. Если давление прикладывалось к одной стороне стопы, то она двигалась к источнику стимуляции в попытке исправить нарушенный баланс [55]. Способность сохранять баланс усиливалась этими реакциями, в частности, у двуногих. Приведём простой пример. Когда человек качнётся влево, происходит аддукция левого бедра и абдукция правого бедра с эверсией левой стопы и инверсией правой. При качании происходит стимуляция мышцы, сустава и кожных рецепторов. Эти импульсы вызывают фасилитацию мышц, таких как m. tibialis anterior для инверсии стопы слева. Для правой стопы и правого голеностопного сустава происходит фасилитация перонеальной группы мышц, которая выполняет эверсию. На уровне таза и бедра происходит фасилитация левой m. gluteus medius и tensor fascia latae, вызывающих абдукцию бедра. Происходит также фасилитация правых аддукторов, вызывающих аддукцию бедра. Это мышечное действие приводит тело в нейтральное положение из латерального качания [51].

11-2. Стимуляция латеральной поверхности стопы вызывает…

11-3. Сокращение мышц, инвертирующих стопу.

11-4. Мышца сокращается для восстановления баланса тела при латеральном наклоне.

На заре развития Прикладной Кинезиологии Эдвард Досс, доктор хиропрактики из Штуттгарта, штат Арканзас, сообщил Гудхарту о своих частых наблюдениях: сублюксация кубовидной кости коррелирует со слабой m. tensor fascia latae. Коррекция сублюксации возвращала мышцу к нормальному функционтрованию. Гудхарт согласился с наблюдением и сам обнаружил, что коррекция медиальной продольной арки (медиальной кубовидной кости) часто вызывает коррекцию мышц-аддукторов, которые показывали слабость. Это логически очень хорошо соответствует имеющейся информации о магнитной реакции и реакции размещения. Латеральное качание тела, которое вызывает инверсию и эверсию стопы для восстановления баланса, должно стимулировать рецепторы кожи и сустава. Медиальная или латеральная сублюксации поперечных тарзальных костей должны быть пропорциональны качанию тела, чтобы суставные рецепторы кубовидной кости могли их различать и, соответственно, передавать импульсы должны для фасилитации и ингибиции мышц, которые возвращают телу баланс.

Кости среднетарзальной арки можно подвергнуть провокации для определения сублюксации, вызывающей слабость m. tensor fascia latae или мышц-аддукторов. При наличии слабых мышц проводится провокация кости (костей) в разных направлениях, а затем слабые мышцы повторно тестируются на усиление. Когда провокация сублюксации проведена в правильном направлении для коррекции, слабая ассоциированная мышца будет показывать силу. В этом случае ослабнет предварительно сильная индикаторная мышца при провокации сустава в противоположном направлении. Корректирующий толчок выполняется в направлении, которое вызвало усиление слабой мышцы. Чаще всего это латеро-медиальный толчок, направленный на кубовидную кость для m. tensor fascia latae, и медиально-латеральный толчок, направленный на os navicularae, воздействующий на среднетарзальные кости. В последнее время ладьевидную кость часто называют медиальной кубовидной костью.

После эффективно скорректированной сублюксации для возврата нормальной функции m. tensor fasia latae или мышц-аддукторов пациент ходит. Если коррекция окажется не полной, то положительный результат исчезнет при этом действии. Лучше всего, когда пациент описывает восьмёрки при ходьбе. Эта траектория включает вращение вправо и влево, вызывая стресс для стопы. Если пациент утрачивает коррекцию, то, возможно, у него есть разгибательная пронация стопы или какое-либо другое нарушение.