Метаболический алкалоз.

характеризуется повышением рН арт.крови

Пусковым механизмом развития алкалоза служит потеря Н+, но для поддержания алкалоза необходимо, чтобы почки уже не могли компенсаторно выводить достаточное количество НСО3-.Для развития метаболического алкалоза необходимо, чтобы под действием каких-либо факторов в почках увеличились либо реабсорбция НСО3-, либо его дополнительное образование: 1) Гиповолемия, приводящая к снижению СКФ и, как следствие,

выбросу ренина и альдостерона. Под действием последнего возрастает секреция Н+ в дистальных отделах нефрона. Этот эффект усугубляется на фоне гипокалиемии. В подобных случаях вводят NaCl и КСl. 2) Гипокалиемия любого происхождения повышает реабсорбцию НСО3-.

.Для уточнения причины метаболического алкалоза оценивают ОЦК (измеряют АД в положениях лежа и стоя), измеряют сывороточную концентрацию К+, ренина и альдостерона, концентрацию Na+ и Сl- в моче. Сочетание артериальной гипертонии, гипокалиемии и метаболического алкалоза наблюдается при гиперальдостеронизме, а также при лечении артериальной гипертонии диуретиками. На первичный гиперальдостеронизм указывает низкая активность ренина плазмы при нормальной

концентрации Na+ и Сl- в моче (у больного, не принимающего диуретики).Сочетание гипокалиемии и метаболического алкалоза в отсутствие артериальной гипертонии и отеков наблюдается при синдроме Бартера, гипомагниемии, рвоте, приеме щелочей или диуретиков. Если в моче определяются высокие рН, концентрации Na+ и К+ и низкая концентрация Сl-, то причиной метаболического алкалоза скорее всего служит рвота или введение щелочных растворов. Если же рН мочи и концентрация Na+, K+ и Сl- в моче снижены, то следует заподозрить состояние после профузной рвоты, длительной гиперкапнии или приема диуретиков. Нормальный рН и нормальная концентрация Na+, K+ и Сl- в моче наблюдаются при метаболическом алкалозе, вызванном гипомагниемией, синдромом Бартера или продолжающимся приемом диуретиков

Лечение: устранение причины метаболического алкалоза. При первичном

гиперальдостеронизме необходимо устранить избыток альдостерона. Н2-блокаторы уменьшают потерю Н+ через ЖКТ, а отмена диуретиков - его почечные потери. Обязательно устраняют факторы, повышающие реабсорбцию НСО3-, прежде всего гиповолемию и гипокалиемию.

Устранение гиповолемии с помощью инфузии физиологического раствора При тяжелой гипокалиемии (дефицит К+ более 1000 ммоль), гипомагниемии, синдроме Бартера, первичном гиперальдостеронизме этого недостаточно и требуется специфическое лечение. Коррекцию гипокалиемии обычно проводят во всех случаях.

Наконец, можно проводить гемодиализ с высокой концентрацией Сl- и низкой концентрацией НСО3-, в диализирующем растворе.