Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Анның рH - 7,29
Медициналық симуляция сценарииі
Клиникалық жағ дай: «Г ипогликемиялық кома диагностикасы»
Ситуация: Сіз –реанимация бө лімінің кезекші дә рігерісіз. Науқ ас Л., 16 жаста, жедел жә рдем кө мегімен ессіз жағ дайда жеткізілді.
Ø Пациентті қ арап тексерің із
Ø Лабораториялы – аспаптық зерттеу мә ліметтерін талдаң ыз
Ø Диагноз қ ойың ыз
Ø Науқ астың емдеу принципін анық таң ыз.
Бейімделген ә ртіске (науқ асқ а) арналғ ан сценарийдің мә тіні жә не оның рө лін талқ ылау:
Науқ ас Л., 16 жаста, жедел жә рдем кө мегімен ессіз жағ дайда жеткізілді.
Сұ рақ тың мә ні
| Ә ртіске беретін сұ рақ тың тү рі
| Жауаптары
| Қ ант диабетінің ұ зақ тығ ы
| Пациент қ ант диабетімен қ анша жыл ауырады?
| 6 жыл кө лемінде (10 жасынан)
| Инсулинотерапия схемасы жә не тамақ қ абылдау интервалы
| Пациент инсулин алу схемасы мен тамақ қ абылдау уақ ытын бұ за ма?
| Бұ зылыс болмады.
| Гликемия тербелісі
| Тә улік бойы жә не ашқ арында гликемия тербелісі қ андай?
| Гликемия ашқ арында 7, 0-8, 0 ммоль\л шамасында
| Естен тану жиілігі
| Естен тануы жиі байқ ала ма?
| 1 рет инсулинді артық қ олданғ анда
| Ық пал етуші фактор
| Пациенттің осы жағ дайының нашарлауы немен байланысты?
| Жағ дайы дене шынық тыру сабағ ында нашарлап кетті
| Анамнезі: Науқ астың жақ ындарының айтуы бойынша 1 типті қ ант диабетімен 10-жасынан ауырады, ү немі инсулинотерапия алады (хумулин НПХ 8.00 – 10 Б, 22.00 – 10 Б, хумулин регуляр 8.00 – 6 Б, 13.00 – 8 Б, 17.00 – 6 Б). Гликемия ашқ арында 7, 0 – 8, 0 ммоль/л. Осы жалпы жағ дайының нашарлауы аяқ астынан дене шынық тыру сабағ ында болды. Объективті: Есі жоқ. Тері жабындылары қ алыпты тү сті жә не ылғ алды, ұ стағ анда суық. Бұ лшық ет тонусы жә не сің ірлік рефлекстер жоғ арылағ ан. Шайнау бұ лшық етінің тризмі. Дем алуы жиі, беткей. Ауызынан ацетон иісі жоқ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жү рек тондары анық, ырғ ағ ы дұ рыс. Пульс - 115 рет.мин., АҚ - 100/60 мм с. б. Тілі ылғ алды. Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз.
Жалпы қ ан анализі:
эритроциттер
| 4, 1х1012/л
| гемоглобин
| 128 г/л
| Тү сті кө рсеткіш
| 0, 9
| лейкоциттер
| 6, 6х109/л
| тромбоциттер
| 250 х 109/л
| таяқ шаядорлы
| 2%
| сегментядорлы
| 62%
| эозинофилдер
| 2%
| лимфоциттер
| 26%
| моноциттер
| 5%
| ЭТЖ
| 11 мм/сағ
|
Жалпы зә р анализі:
Мө лшері
| 100, 0 мл
| тү сі
| қ анық -сары
| Меншікті салмағ ы
|
| белок
| жоқ
| лейкоцит
| 5-6 к\а
| глюкозурия
| жоқ
| ацетон
| жоқ
|
анның рH - 7, 29
Биохимиялық қ ан анализі:
креатинин
| 93 мкмоль/л
| Норма 50-115 мкмоль\л
| мочевина
| 7, 8 ммоль/л
| Норма 4, 2-8, 3 ммоль\л
| глюкоза
| 2, 2 ммоль/л
| Норма 4, 2-6, 1 ммоль\л
| натрий
| 130 ммоль/л
| Норма 135-152 ммоль\л
| калий
| 4, 8 ммоль/л
| 3, 5-5, 5 ммоль\л
| хлор
| 96 ммоль/л
| 95-110 ммоль\л
| Гликемиялық профиль: тү скенде – 2, 2 ммоль\л. 1 сағ аттан кейін – 5, 8 ммоль\л. 2 сағ аттан кейін – 7, 2 ммоль/л. 4 сағ аттан кейін – 7, 1 ммоль\л.
ЭКГ: Пароксизмальды емес жү рекшелік тахикардия. ЖСЖ 115рет мин.

Соң ғ ы нә тиже (outcomes):
Ø Комалық жағ дайдағ ы науқ асты физикалық тексеру
Ø Қ ант диабеті жә не оның асқ ынуларының клиникалық диагностикасы
Ø Лабораторлы-аспаптық зерттеу жү ргізу жә не талдау
Ø Гипогликемиялық кома кезіндегі жедел кө мек принциптері
Ø Гипогликемиялық комамен пациентті жү ргізу тактикасы, функциональды жағ дайдың мониторингі
«Гипогликемиялық кома диагностикасы» клиникалық жағ дай бойынша
Бағ алау парағ ы (check-list)
№
| Қ адамдарды бағ алау критерийлері
| Ұ паймен бағ а
| Выполни Толық мең герген л правильно
| Толық емес мең герген
| мең герілмеген
| 1.
| Жақ ындарынан ауру анамнезі жиналуы. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?
| 1, 0
| 0, 5
|
| 2.
| Физикальды тексеру (тері жә не шырышты қ абат)
| 1, 0
| 0, 5
|
| 3.
| Физикальды тексеруді дұ рыс жү ргізу – тыныс алу жү йесі
| 1, 0
| 0, 5
|
| 4.
| Физикальды тексеруді дұ рыс жү ргізу – жү рек-қ антамыр жү йесі
| 1, 0
| 0, 5
|
| 5.
| Артериальды қ ысымды, пульс жиілігін ө лшеу
| 1, 0
| 0, 5
|
| 6.
| Неврологиялық статусды бағ алау
| 1, 0
| 0, 5
|
| 7.
| Тыныс алғ андағ ы иіс
| 1, 0
| 0, 5
|
| 8.
| Болжама диагноз
| 1, 0
| 0, 5
|
| 9.
| Зерттеу жоспарын тағ айындау
| 1, 0
| 0, 5
|
| 10.
| Қ анның рН анық тау
| 1, 0
| 0, 5
|
| 11.
| Жалпы қ ан анализін интерпретациялау
| 1, 0
| 0, 5
|
| 12.
| Зә р анализін интерпретациялау
| 1, 0
| 0, 5
|
| 13.
| Биохимиялық қ ан анализі мен гликемияны интерпретациялау
| 1, 0
| 0, 5
|
| 14.
| Гликемиялық профильді интерпретациялау
| 1, 0
| 0, 5
|
| 15.
| Қ анның рН интерпретациялау
| 1, 0
| 0, 5
|
| 16.
| ЭКГ интерпретациясы
| 1, 0
| 0, 5
|
| 17.
| Комаларды ажырату диагностикасын жасау
| 1, 0
| 0, 5
|
| 18.
| Емдеу тактикасын анық тау
| 1, 0
| 0, 5
|
| 19.
| Қ орытынды диагнозды негіздеу жә не қ ұ растыру.
| 1, 0
| 0, 5
|
| 20.
| Пациентпен тиімді қ атынасты орнату жә не жедел кө мек кө рсету кезіндегі ө зін-ө зі басқ аруы
| 1, 0
| 0, 5
|
| | ЖАЛПЫ Ұ ПАЙ
|
|
|
|
|