Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Анның рH - 7,29
|
|
Медициналық симуляция сценарииі
Клиникалық жағ дай: «Г ипогликемиялық кома диагностикасы»
Ситуация: Сіз –реанимация бө лімінің кезекші дә рігерісіз. Науқ ас Л., 16 жаста, жедел жә рдем кө мегімен ессіз жағ дайда жеткізілді.
Ø Пациентті қ арап тексерің із
Ø Лабораториялы – аспаптық зерттеу мә ліметтерін талдаң ыз
Ø Диагноз қ ойың ыз
Ø Науқ астың емдеу принципін анық таң ыз.
Бейімделген ә ртіске (науқ асқ а) арналғ ан сценарийдің мә тіні жә не оның рө лін талқ ылау:
Науқ ас Л., 16 жаста, жедел жә рдем кө мегімен ессіз жағ дайда жеткізілді.
| Сұ рақ тың мә ні | Ә ртіске беретін сұ рақ тың тү рі | Жауаптары |
| Қ ант диабетінің ұ зақ тығ ы | Пациент қ ант диабетімен қ анша жыл ауырады? | 6 жыл кө лемінде (10 жасынан) |
| Инсулинотерапия схемасы жә не тамақ қ абылдау интервалы | Пациент инсулин алу схемасы мен тамақ қ абылдау уақ ытын бұ за ма? | Бұ зылыс болмады. |
| Гликемия тербелісі | Тә улік бойы жә не ашқ арында гликемия тербелісі қ андай? | Гликемия ашқ арында 7, 0-8, 0 ммоль\л шамасында |
| Естен тану жиілігі | Естен тануы жиі байқ ала ма? | 1 рет инсулинді артық қ олданғ анда |
| Ық пал етуші фактор | Пациенттің осы жағ дайының нашарлауы немен байланысты? | Жағ дайы дене шынық тыру сабағ ында нашарлап кетті |
Анамнезі: Науқ астың жақ ындарының айтуы бойынша 1 типті қ ант диабетімен 10-жасынан ауырады, ү немі инсулинотерапия алады (хумулин НПХ 8.00 – 10 Б, 22.00 – 10 Б, хумулин регуляр 8.00 – 6 Б, 13.00 – 8 Б, 17.00 – 6 Б). Гликемия ашқ арында 7, 0 – 8, 0 ммоль/л. Осы жалпы жағ дайының нашарлауы аяқ астынан дене шынық тыру сабағ ында болды.
Объективті: Есі жоқ. Тері жабындылары қ алыпты тү сті жә не ылғ алды, ұ стағ анда суық. Бұ лшық ет тонусы жә не сің ірлік рефлекстер жоғ арылағ ан. Шайнау бұ лшық етінің тризмі. Дем алуы жиі, беткей. Ауызынан ацетон иісі жоқ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жү рек тондары анық, ырғ ағ ы дұ рыс. Пульс - 115 рет.мин., АҚ - 100/60 мм с. б. Тілі ылғ алды. Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз.
Жалпы қ ан анализі:
| эритроциттер | 4, 1х1012/л |
| гемоглобин | 128 г/л |
| Тү сті кө рсеткіш | 0, 9 |
| лейкоциттер | 6, 6х109/л |
| тромбоциттер | 250 х 109/л |
| таяқ шаядорлы | 2% |
| сегментядорлы | 62% |
| эозинофилдер | 2% |
| лимфоциттер | 26% |
| моноциттер | 5% |
| ЭТЖ | 11 мм/сағ |
Жалпы зә р анализі:
| Мө лшері | 100, 0 мл |
| тү сі | қ анық -сары |
| Меншікті салмағ ы | |
| белок | жоқ |
| лейкоцит | 5-6 к\а |
| глюкозурия | жоқ |
| ацетон | жоқ |
анның рH - 7, 29
Биохимиялық қ ан анализі:
| креатинин | 93 мкмоль/л | Норма 50-115 мкмоль\л |
| мочевина | 7, 8 ммоль/л | Норма 4, 2-8, 3 ммоль\л |
| глюкоза | 2, 2 ммоль/л | Норма 4, 2-6, 1 ммоль\л |
| натрий | 130 ммоль/л | Норма 135-152 ммоль\л |
| калий | 4, 8 ммоль/л | 3, 5-5, 5 ммоль\л |
| хлор | 96 ммоль/л | 95-110 ммоль\л |
Гликемиялық профиль: тү скенде – 2, 2 ммоль\л. 1 сағ аттан кейін – 5, 8 ммоль\л. 2 сағ аттан кейін – 7, 2 ммоль/л. 4 сағ аттан кейін – 7, 1 ммоль\л.
ЭКГ: Пароксизмальды емес жү рекшелік тахикардия. ЖСЖ 115рет мин.
Соң ғ ы нә тиже (outcomes):
Ø Комалық жағ дайдағ ы науқ асты физикалық тексеру
Ø Қ ант диабеті жә не оның асқ ынуларының клиникалық диагностикасы
Ø Лабораторлы-аспаптық зерттеу жү ргізу жә не талдау
Ø Гипогликемиялық кома кезіндегі жедел кө мек принциптері
Ø Гипогликемиялық комамен пациентті жү ргізу тактикасы, функциональды жағ дайдың мониторингі
«Гипогликемиялық кома диагностикасы» клиникалық жағ дай бойынша
Бағ алау парағ ы (check-list)
| № | Қ адамдарды бағ алау критерийлері | Ұ паймен бағ а | ||
| Выполни Толық мең герген л правильно | Толық емес мең герген | мең герілмеген | ||
| 1. | Жақ ындарынан ауру анамнезі жиналуы. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | 1, 0 | 0, 5 | |
| 2. | Физикальды тексеру (тері жә не шырышты қ абат) | 1, 0 | 0, 5 | |
| 3. | Физикальды тексеруді дұ рыс жү ргізу – тыныс алу жү йесі | 1, 0 | 0, 5 | |
| 4. | Физикальды тексеруді дұ рыс жү ргізу – жү рек-қ антамыр жү йесі | 1, 0 | 0, 5 | |
| 5. | Артериальды қ ысымды, пульс жиілігін ө лшеу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 6. | Неврологиялық статусды бағ алау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 7. | Тыныс алғ андағ ы иіс | 1, 0 | 0, 5 | |
| 8. | Болжама диагноз | 1, 0 | 0, 5 | |
| 9. | Зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 10. | Қ анның рН анық тау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 11. | Жалпы қ ан анализін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 12. | Зә р анализін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 13. | Биохимиялық қ ан анализі мен гликемияны интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 14. | Гликемиялық профильді интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 15. | Қ анның рН интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 16. | ЭКГ интерпретациясы | 1, 0 | 0, 5 | |
| 17. | Комаларды ажырату диагностикасын жасау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 18. | Емдеу тактикасын анық тау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 19. | Қ орытынды диагнозды негіздеу жә не қ ұ растыру. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 20. | Пациентпен тиімді қ атынасты орнату жә не жедел кө мек кө рсету кезіндегі ө зін-ө зі басқ аруы | 1, 0 | 0, 5 | |
| ЖАЛПЫ Ұ ПАЙ |