Причины кровотечений в родах

В I и II периодах родов

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• Предлежание плаценты

• Разрыв матки

• Разрыв предлежащих сосудов

В III периоде родов

• Патологическое прикрепление плаценты

• Нарушения выделения последа

• Нарушения сократительной деятельности матки

• Травмы родовых путей

• Нарушения коагуляции

Причины гипотонических кровотечений.

1) ОАА, ОГА, ОАГА – группы риска

2) Перерастяжение матки: многоводие, многоплодие, крупный плод

3) Ятрогенные причины: передозировка сульфата магния, спазмолитиков, лечение слабости родовой деятельности в 1, 2 периодах и отключение ее в 3, 4 периодах

4) Мертвый плод

5) Низкая плацентация

6) Затяжные, стремительные роды

Диагностика.

Выделение групп риска, если точный диагноз – немедленно в послеродовой период этапность помощи + пережатие аорты кулаком по Шмидту и пальцами по Бирюкову.

47. Травмы мягких родовых путей. Классификация разрывов промежности и шейки матки. Диагностика. Лечение. Профилактика.

В время родов до 20% возник травматич поврежд мягк родов путей, некотор случ встречается расхожден или разрыв лонн сочленен. При длит прижатии головки к костям таза – формир мочеполовые свищи.

Разрыв промежности: встречаются у 8-10%, у повторнород в 2-3р меньше. Возникн разрывов, связ с анатомо-функц сост род путей и техник веден родов. Чаще происход – у первород старш возр (сниж эластич), рожениц с высок промежностью, при налич рубца после разрыва (рассеч), в момент прорезыв головки неблагопр размером (разгиб вставлен), при крупн плоде, перенош берем, быстр и стремит роды, при выполн опер налож акуш щипцов, неправ оказан акуш пособия (преждевр разги головки) разрыв промеж происх во 2м периоде род, когда головка осущ значит давлен на мягк род путиè прижат венозн сплетен, наруш отткоа кр и вен застойè цианоз кожи + выход жидк части из сосуд в тканиè кожа отечн и блестящè сдавлен артерè кожа бледной, на коже появл трещè разрыв таканей. Классифик (от глубин) – 1ст.разрыв зад спайки (мышцы промеж неповрежд), 2ст.разрыв кожи пром, стенки влаг и мышц промеж (кроме наруж сфинктра прям к-ки). 3ст.+сфинктр прям к-ки и перед стенка её. Диагностика в зеркала. Лечение: восст целостности под мест или проводник анестез, в случ обширн в\в анестезия. Зашив начин с верх угла разрыва – отдельн кетгут швы. Важно прав сопост тканей. Первыми сшив края раны влаг, затем наклад швы на мышцы, на кожу отд шелк швы. При разрыве 3ст. – сначало восст наруш стенку прям к-ки. Затем отыск концы разорв сфинктера и сшив их, после зашив раны и промеж. В случ угрож разрывом – перинеотомии или эпизиотомии.

Разрыв шейки мат – чаще у первородящ 30% и у второ- 5%. Бывают самопроизв и насильств. Самопроизвольные – с налич на шейке измен воспалит рубцевого хар-ра, ригидность тканей, длит сдавл при узк тазе, аномал род деят-ти, больш размер головки плода (разгиб вставл, крупн плод). Насильств – при выполн акушер родоразреш операц (акушерск шипцы, вакуум эстракция). Классиф разрывов – 1ст.длина разрыва до 2см, 2ст.более 2х, но не доход до свода влаг, 3ст.разрыв доходит до свода и переходит на него. Клиника: 1ст сопровожд незначит кровотеч, более глубок разрывы проявл кровотеч после рожд плода. При 3ст (переход на свод влаг) незначит наруж интенсивным внутр кровотеч с вовлеч сосуд параметр Кл-ки и развит профузн кровотеч. Диагностика – в зеркалах для лучш визуалзации шейку захват 2я окончат зажимами и перемещ давая др край осмотру. Лечение: зашив отдельн кетгут швом, начин с верх угла раны, перв шов неск выше места начала разрыва (надежность гемостаза). м\б развитие послерод цервицита и восход инф в послерод периоде. Если разрыв небыл обнаруж – отдален период формир рубц деформац, выворот слизист оолочки цервик канала, появл эктопии цилиндрич эпит и др фоновых проц для онкологич трансформац. Профилак – подготовка род путей к родам (первород позд возр, приперенаш берем), применен спазмолит и анальгет при род, соблюд правил налож акуш щипцов, регулир темпа род деят.

48. Разрыв матки: причины, классификация, диагностика, лечение

Разрыв матки - осложнение беременности и родов, харктеризующееся нарушением целостности стенок матки. Классификция: 1. По времени возникновения: ∙ во время беременности; ∙ во время родов; 2. По наличию внешнего воздействия: ∙ самопроизвольные - происходят без внешнего воздействия; ∙ насильственные - возникают в результате постороннего вмешательства. 3. По степени повреждения: полный разрыв матки (сквозной) - захватывает все слои маточной стенки и проникает в брюшную полость; неполный разрыв - не проникает в брюшную полость. Разрывается слизистая и мышечная оболочки матки. 4. По локализации: ∙ в обл. нижнего сегмента матки; ∙ обл. дна; ∙ тело матки; ∙ отрыв матки от сводов влагалища. 5. По механизму: ∙ по Бандлю - при тазово-головной диспропорции; ∙ гистопатический разрыв - по имеющемуся рубцу, у часто рожавших женщин. 6. По клинич еской картине: угрожающий разрыв; ∙ начавшийся разрыв; ∙ свершившийся разрыв

Этиология: 1. При несоответствии размеров предлежащей части плода и таза роженицы: узкий таз, патологическое предлежание (лобное, задний вид лицевого), асинклитическое вставление головки, крупный плод, гидроцефалия, поперечное или косое положение плода. 2. При неполноценности миометрия: рубцы после операции, повреждения матки при аборте, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесенные до беременности, инфантилизм и др. аномалии половых органов. Тактика: 1. Угрожающий разрыв и начавшийся разрыв матки: ∙ роженице немедленно дают наркоз, который ведет к расслаблению матки, выключению потуг; кесарево сечение. 2. Совершившийся разрыв матки (лечение только оперативное): ∙ пластика матки - при первой беременности и только что совершившемся разрыве; ∙ надвлагалищная ампутация матки - при отсутствии признаков ДВС-синдрома; экстирпация матки - при ДВС-синдрома, кровопотере более 1 л. Разрыв матки: осложнение беременности и родов. Может быть самопроизвольным, и насильственном; по степени повреждения - полным, захватывающим все оболочки стенки матки, и неполным, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, периметрии неповрежденный. Причины: (узкий таз, поперечное положение плода), разгибательные вставления головки (крупный плод, рубцовые сужения родового канала, опухоли малого таза), изменениях ее стенки ввоспалительными и дистрофическими процессами, рубец после кесарева сечения.

Симптомы, течение. Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента; матка вытягивается в длину, контракционное кольцо располагается высоко (на уровне пупка), контуры матки напоминают песочные часы. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода. Начавшемуся разрыву симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на разрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода. Совершившийся разрыв В момент разрыва сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод погибает внутриутробно, симптом Щеткина - Блюмберга, из влагалища выделяется кровь. Лечение. При угрожающем и начавшемся разрыве матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью эфирного наркоза. Роженица нетранспортабельна. Родоразрешение (кесарево сечение, плодоразрушающая операция), (ушивание матки, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки). Профилактика. женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод берут на особый учет и госпитализируют за 2 нед до родов

49.Послеродовые инфекционные заболевания: этиология, пути распространения инфекции, классификация по Сазонову-Бартельсу, особенности течения и лечения.

Классиф-я (Бартельса-сазанова): 1этап- огранич форма септич инф-и, кот не распростр за пределы матки, 2э- выходит за пределы матки, но в пределах мал таза, 3э- на грани между местным и общим септич процессом (перетонит, прогрессир тромбофлебит), 4э- генерализован инф-я (сепсис).

1. Инфицир раны промежности и влаг: после перенеотомии, разрывов. Клиника: боль в обл промежности, ↑ t, гнойн выделение с пол путей, гиперемия, отек, расхождене швов. Леч: антисептики местно Д(мирамистин, фурацилин), дренирование раны, протеолитич ферменты, а/б по показаниям, швы отсроченные, вторичные.

2. Послеродовый эндомиометрит: Клиника: Легк ф-ма (на 5-12сутки, ↑ t 38, озноба нет, СОЭ до 50, лейк 9-12 в 10в9/Л, лохи кровяные, матка увеличена) Тяж ф-ма (на 2-3сутки на фоне хориоамнионита, ↑ t 39, матка увелич, болезненна, лохи гнойные с ихорозным запахом, гол боль и т.д., лейк до 30в 10в9/л. Диагностика: УЗИ (субинволюц матки, увелич ее полости, неоднородность миометрия, деформац матки в обл рубца), Гистероскопия (расширение полости матки, мутные промывные воды, синехии в полости, фибринозн наложения). Лечение: Консервативн: 1. А/б (пенициллины- амоксицилин, цефалоспорины 2 с нитроимидазолами+ аминогликозиды- цефуроксим+ метрогил+ гентамицин), затем востановл биоценоза: лактобактерин, ацилакт. 2. Инфузион терапия 1000-1500мл/сут (кристаллоиды-лактосоль, плазмозаменители-реополиглюкин, дизагреганты- курантил). 3.Сокращ матки (окситоцин) 4. Имуномодулят. 5. нестероидн противовоспал (диклофенак), Вит, УФО крови.

Послеродовый лактацион мастит: возбуд- стафилококк. + лактостаз. Клиник а: ↑ t 38, озноб, нагрубание, болезненность молочн желез, кожа в обл пораж гиперемирована, при пальпац - уплотнение, в посеве молока- стаф-кок. Классиф-я: 1. серозный, 2 инфильтративный, 3-гнойный (инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный). Леч: При лактостазе: прекращ корм грудью, приподнятое положение груди, ограничить прием жидкости, УФО, сцеживать молоко, а/Б. При инфильтративн форме: а/б, инфуз терапия, поливалентн стафилококковый бактериофаг, антистафил гамма-глобулин, антигистамин пр-ты, масляно-мазевые компрессы. При гнойн форме: тоже + хир лечение. Для подавления лактации: парлодел, кабергалин. Поверхностный тромбофлебит голени: общ сост не меняется, локально: гиперемия, болезнен уплотнения по ходу варикозно расшир вен. Леч: покой в теч недели, аспирин, троксевазин, местно: гепариновая мазь, гирудотерапия.

Глубок тромбофлебит мал таза: протекает тяжело, высок темпер, интоксикация, матка болезненная, мягкая, по стенкам таза пальпир болезнен вены. При тромбофлебите бедра: отек, бледность ноги, болезненность при пальп вен. Леч: постел режим 3 нед, приподнят полож конечности, а/б, дизагреганты- курантил, спазмолитики, гепаринотерапия не менее 7дн.

Сальпингоофорит: редко, сиптомы обычн воспаления+ увелич придатка и его болезненность, леч как при эндомиометрите. Параметрит: воспал клетчатки таза, при нагноении вскрытие очага- кольпотомия.

50. Родоразрешающие операции: показания, условия, противопоказания, осложнения. Влияние на плод и новорожденного.

Кесарево сечение.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.

Извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено, но со значительно большим риском для матери или плода.

1. Кровотечение в связи с предлежанием и отслойкой плаценты - 21.6% кесаревых сечений приходится на это показание.

2. Патология таза: анатомически и клинический узкий таз - 20.4%.

3. повторное кесарево сечение в связи с несостоятельностью рубца на матке - 20%.

4. Сочетанные показания -10.9%.

5. поперечное и косое положение плода 6.1%.

6. неправильное вставление головки: лобное, высокое стояние стреловидного шва и др. - 4%.

7. Дистоция (ригидность) шейки матки. С ней связана слабость родовой деятельности - 3.6%.

8. экстрагенитальная патология - 3.6%.

9. Впадение пуповины - 2.4%.

10.Поздний токсикоз - 1.4%.

11.Тазовое предлежание 1.2%.

12.Угрожающая внутриутробная гипоксия плода - 0.5%.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.

Такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода (тяжелая преэклампсия, котрая не поддается лечению в течение 48 часов, узкий таз, лобное предлежание, угрожающая гипоксия плода и др.)

СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ.

Разработаны проф. Слепых. Сочетанные показания это совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути (тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс угрожающая гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе).

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ - родоразрешающая операция, при которой плоди и после извлекают через разрез на матке.

Различают виды кесарева сечения:

· абдоминальное: классическое, корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте.

· влагалищное - разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. А следовательно много осложнений. Сейчас практически не применяется.

Абдоминальное кесаревео сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

Классическое кесарево сечение: разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается прдольным разрезом, выводится из брюшной полости.

Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится (поэтому и название корпоральное - “в теле”). Единственное показание к этому виду операции - поперечное положение плода.

Недостатки классического и корпорального кесарева сечения:

· большой разрез на матке

· часто формируется несостоятельность швов на матке - при последующей беременности может быть разрыв по этому рубцу.

· Большая травматичность, а следовательно и кровопотеря.

· Разрез париетальной и висцеральной брюшины совпадают, а следовательно это прерасполагает к образованию спаек.

· Частое формирование послеоперационных грыж.

В настоящее время наиболее часто выполняется операция кесарева сечения в нижнем сегменте.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

Первым этапом является лапаратомия (нижнесрединная; по Фаненштилю - поперечный разрез над лоном). При поперечном разрезе операция длится дольше так как надо очень тщательно выплнять гемостаз, и перевязывать ветви гипогастральных артерий. При плохой их перевязке образуется подапоневротическая гематома.

вторым этапом После вскрытия брюшной полости видим матку, которая всегда ротирована вправо. Мочевой пузырь находится книзу, его отодвигают зеркалом. Вскрывают plica vesico-uterina и тупо отслаивают ее вниз. В области наибольшей окружности делают разрез и вводят в рану пальцы и раздвигают ее. Рука вводится за головку, ассистент при этом давит на дно матки, извлекают головку, затем освобождают пояс и затем и всего ребенка. Между двумя зажимами пересекают пуповину и отдают ребенка педиатру. Рукой удаляют послед. Если есть задержка в матке плодных оболочек то берут кюретку и выскабливают плость матки.

Третим этапом производят ушивание раны матки двумя рядами кетгутовых вов. Можно накладывать швы непрерывно, можно по Стрелкову - первый ряд - слизисто-мышечный), и два ряда отдельных швов.

Непрерывные швы опасны тем, что если кетгут где-то рассосется раньше положенного срока, то может начаться кровотечение.

Четвертым этапом производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки брюшины (при этом швы накладываемые на висцеральную и париетальную брюшину не совпадают так как формируется дупликатура брюшины, следовательно формирование спаек сводится к минимуму).

ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

1. Разрез на наиболее тонкой части стенки матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец.

2. Небольшая кровопотеря.

3. Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

4. Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают, то есть минимальная возможность образования спаек.

5. Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1. Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).

2. Длительный безводный период.

3. Внутриутробная гибель плода (единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).

4. Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности в рождении живого ребенка..

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ.

1. Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути. При этом происходит развитие гиперергический пневмонит, нарушение альвеолярного эпителия, нарушение продукции сурфактанта. При этом быстро присоединяется ДВС синдром. Летальность при этом синдроме очень высока.

2. Синдром сдавления нижней полой вены. При сдавлении маткой нижней полой вены снижается венозный возврат к сердцу, снижается сердечный выброс, снижается АД, возникает коллапс.

3. Кровотечение во время операции..

ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

1. Кровотечение. Причиной его как правило является не тщательно выполненный гемостаз.

2. Парез кишечника - самый ранний признак перитонита. Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).

3. Тромбоэмболические осложнения тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варриокозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке.

4. Инфекционные осложнения.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

· Стол 0: минеральная вода и соки, но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должа переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью (профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (ампициллин, гентамицин, нистатин). Ребенку назначают бифидум.

· Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, хлосоль и т.д.). коллоидные растворы - реополиглюкин, гемодез - 2 флакона по 400 мл).

· Обезболивание: однократное введение наркотического анальгетика, анальгин с димедролом.

· Витамины парентерально.

· Сокращающие средства: окситоцин капельно и внутримышечно 3 раза в день.

· Анализ крови и анализ мочи.

ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

· Режим 2, стол 1. Надо стоять рядом с кроватью, движения

· Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят питуитрин или прозерин подкожно.

· Обезболивание: анальгин, димедрол.

ТРЕТИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

· Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми овощами, можно кусочек мяса. Режим 2-3.

· Антибиотики

· витамины

· сокращающие средства

· очистительные клизмы

На 7 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева.

51. Перинатология: определение понятия, задачи. Взаимосвязь с другими дисциплинами.

Перинатология — раздел медицины, прицельно направленный на изучение периода жизни человека, начиная с 22 нед беременности (масса плода 500 г) и включая первые 7 дней после рождения. Название перинатологии происходит от трех слов: peri (греч.) — вокруг, около; natus (лат.) — рождение; logos (лат.) — учение.

Перинатальный период делится на:

- антенатальный (лат. ante — перед) —от 22 недель до начала регулярной родовой деят-ти

- интранатальный (лат. intra — внутри) — непосредственно роды

- постнатальный (лат. post — после) — 7 дней (неделя) после родов

Интра- и постнатальный периоды являются стабильной величиной. В антенаталь­ный период сначала включали продолжительность беременности до родов, начиная с 28 недель. При этом остается критерием не только срокгестации, но и масса плода (1000 граммов). В последующем было показано[кем? ], что плод может выживать и при меньшем сроке гестации[источник не указан 386 дней], и тогда антенатальный период в большинстве развитых стран начали исчислять с 22—23 недель (масса плода 500 граммов). Период беременности до этого назвали пренатальным, то есть предшествующим рожде­нию жизнеспособного плода.

Исследования, проводимые в пренатальном периоде с привлечени­ем генетических, биохимических и ультразвуковых методов, позволили выявлять врожденную и наследственную патологию плода в ранние сроки беременности и по показаниям прерывать её. Не менее важен интранаталь­ный период. Объективный диагностический контроль состояния матери, родовой деятельности и состояния плода дал возможность глубже понять физиологию и патофизиологию родового акта с более точной оценкой аку­шерской ситуации и оптимизации способов родоразрешения.

Задачи: 1. Профилактика патологии в родах. 2. Профилактика пороков развития. 3. Диагностика пороков развития. 4. Обеспечение плода и новорожденного современной медицинской помощью.

52. Критические периоды онтогенеза.

Критические периоды характеризуются наиболее высокой чувствительностью к воздействиям вредных факторов внешней среды. В ранних стадиях эмбрионального развития крити­ческие периоды относятся к развитию всего организма, позднее отрицательное влияние определенных факторов сказывается на формировании отдельных органов — тех, которые в данный момент претерпевают наиболее активные формообразовательные процессы. Внешние факторы, к которым организм (или отдельный орган) весьма чувствителен в определенные периоды, могут существенным образом влиять на его развитие. Различные воздействия в один и тот же период могут вызывать сходные отклонения. И наоборот, один и тот же фактор, действующий на разных этапах, вызывает различные изменения, т. е. тип аномалии в значительной степени зависит от стадии развития, во время которой на организм оказал действие тератогенный агент.

Биологический смысл повышения чувствительности к внешним воздействиям в критические периоды заключается в обеспечении восприятия зародышем и его частями сигналов, ответом на которые являются определенные процессы индивидуального развития.

Наиболее высокой чувствительностью к повреждающим агентам обладают зародыши во время имплантации (первый критигеский период), соответствующий 7—8-му дню эмбриогенеза, и во время плацентации (второй критигеский период). Плацентация приходится на 3—8-ю неделю эмбриогенеза и совпадает с этапом формирования зачатков органов.

Повреждающие факторы внешней среды (химические агенты, в том числе лекарственные, радиация и др.) могут оказывать неодинаковое влияние на зародыши, находящиеся в разных стадиях развития: эмбриотоксическое или тератогенное. Эмбриотоксическое действие повреждающих факторов характерно для первого критического периода, тератогенное — для второго.

В период имплантации зародыш либо погибает (при повреждении многих бластомеров), либо дальнейший эмбриональный цикл не нарушается (при сохранности большого числа бластомеров, способных к полипотентному развитию). При поражении зародыша в период плацентации и органогенеза характерно возникновение уродств. При этом пороки развития образуются в тех органах, которые в момент действия повреждающих агентов находились в процессе активной дифференцировки и развития. У различных органов эти периоды не совпадают во времени. Поэтому при кратковременном действии тератогенного фактора формируются отдельные аномалии развития, при длительном — множественные

Согласно учению о двух критических периодах эмбриогенеза, для снижения частоты гибели зародышей и врожденных пороков развития необходимо охранять организм женщины от неблагоприятных воздействий окружающей среды именно в первые 3—8 нед. беременности. Хотя дальнейшие исследования доказали, что по отношению к ряду повреждающих агентов эмбрион и плод человека обладают высокой чувствительностью и после завершения плацентации и активного органогенеза. К критическим периодам фетального развития относят 15—20-ю недели беременности (усиленный рост головного мозга) и 20—24-ю недели (формирование основных функциональных систем организма).