Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценариі
|
|
Клиникалық жағ дай: «Жедел сол қ арыншалық жетіспеушілікпен, ө кпе ісінуімен асқ ынғ ан гипертониялық криз»
Ситуационная задача: Сіз – қ алалық кардиологиялық орталық тың дә рігерісіз. 60 жастағ ы ер адам тү сті.
Ø Анамнез жинаң ыз жә не науқ асты қ арап тексерің із
Ø Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеулердің мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагнозды қ ұ рың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу жә не емдеу тә сілін анық таң ыз
Соң ғ ы қ орытынды:
1. Науқ асты сұ растырып жә не физикальді зерттеу
2. Зерттеу мә ліметтерінің интерпретациясы: 12-ә кетулердегі ЭКГң; ЖҚ А; коагулограмманың; креатинин, глюкоза, ТТЛП холестерин, электролиттер, ТТГ; ЖЗА, кеуде клеткасы мү шелерінің рентгенографиясын, ЭХОКГ
3. Науқ асты жү ргізу жә не емдеу тә сілі
«Жедел сол қ арыншалық жетіспеушілікпен, ө кпе ісінуімен асқ ынғ ан гипертониялық криз» клиникалық жағ дай бойынша
бағ алау парағ ы (check-list)
Емтихан тапсырушының коды ______________________ Емтихан кү ні _____________________
Емтиханды қ абылдаушы___________________________________________________
| № | Қ адамдарды бағ алау критерийлері | Баллдар | ||
| Толық иеленеді | Толық емес иеленеді | Иеленбейді | ||
| 1. | Шағ ымдарды жә не анамнезді жинау, негізгі сұ рақ тар қ ойылды ма | 1, 0 | 0, 5 | |
| 2. | Физикалді қ арау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 3. | Тыныс алу жү йесін зерттеу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 4. | Жү рек қ ан тамыр жү йесін зерттеу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 5. | ЭКГ интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 6. | Алдын ала қ ойылғ ан диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 7. | Науқ астың жағ дайы мен алдында жү ргізген терапияның бағ алауы | 1, 0 | 0, 5 | |
| 8. | Жедел жә рдем жү ргізу тактикасын анық тау | 2, 0 | 1, 0 | |
| 9. | Кеуде клеткасы мү шелерінің рентгенографиясын тағ айындау жә не интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 10. | Лабораторлы зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 11. | Қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 12. | ЖҚ А, ЖЗА, биохимиялық анализді жә не ТТГ интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 13. | Коагулограмманы интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 14. | Салыстырмалы диагностиканы жү ргізу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 15. | Қ орытынды диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 16. | Ә рі қ арай жү ргізу тактикасын анық тау | 2, 0 | 1, 0 | |
| 17. | Базисті гипотензивті терапияны тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 18. | Коммуникацияның эффективтілігі | 1, 0 | 0, 5 | |
| Баллдар қ орытындысы | 20, 0 | 10, 0 |
Стандартталғ ан ә ртіс (науқ ас) ү шін сценарий тексті жә не оның рө лінің сипаттамасы:
Бас ауруына, айқ ын ентігу, жө телу, кзең ді тү рде кө п мө лшердегі бө лінетін кө піршікті қ ызғ ылт тү сті қ ақ ырық қ а, жалпы ә лсіздікке шағ ымданады.
| Сұ рақ мә нісі | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ ты тұ жырымдау | Жауап |
| АГ анамнезін анық тау | Бұ рын АҚ жоғ арлады ма? Егер жоғ арласа қ андай сандарғ а дейін? | Ия, 10 жыл ауырамын, АҚ Қ 190/110 мм с.б. дейін жоғ арлайды. Бірақ бұ рын қ азіргідей нашар ө зімді сезген емеспін |
| Базалық гипотензивті терапияғ а бейімділігі | Қ андай дә рілер қ абылдайсыз? Оларды атаң ыз. Оларды жү йелі тү рде қ абылдайсыз ба? | Лозап плюс, конкор. Соң ғ ы апта бойы қ абылдай алмадым. Қ ұ жаттарымды жоғ алтып едім, соны уайымдағ аннан қ ысымым жоғ арлады, басым ауырып, айнала бастады, кейін дем алуым қ иындай тү сті, ауа жетпегендей болды, жө тел мен қ ақ ырық пайда болды – ә йелім жедел жә рдем шақ ырды. Бұ рын ондай болғ ан емес. |
| Криз басталғ ан соң қ андай уақ ыт аралығ ында жедел жә рдем шақ ырдың ыз? | Қ атты бас ауыруы пайда болғ аннан 30 минут кейін жедел жә рдемді шақ ырдық | |
| ЖКС болуы | Тө с артында ауыру сезімі бар ма? Кеуде торында жағ ымсыздық, ауыру сезімі бар ма? | Жоқ |
Анамнезінде: 10 жылдай АГ-мен ауырады. Тағ айындалғ ан дә рілік заттарды ретсіз қ абылдайды. 2 сағ ат бұ рын эмоциональді жү ктемеден кейін гипертониялық криз дамыды, интенсивті бас ауыруы, бірінші рет бас айналу, ауа жетпеу сезімі пайда болып, кейін қ ызғ ылт қ ақ ырық ты жө тел қ осылды. Қ атты бас ауыруы пайда болғ аннан 30 минут кейін жедел жә рдемді шақ ырғ ан.
Жедел жә рдем бригадасы шақ ырудан кейін 10 минуттан соң келді.
Қ абылдау бө ліміне науқ ас шақ ырудан кейін 30 минуттан соң жеткізілді.
| Жедел жә рдемнің сигнальді парағ ы: АҚ 230/140 мм с. б. Жасалынды: Фуросемид – 40 мг т\і ағ ызып (струйно) Эналаприлат 1, 25 мг – 1, 0 т\і ағ ызып (струйно) |
Объективті: Жағ дайы ауыр, жедел сол қ арыншалық жетіспеушілікпен асқ ынғ ан гипертониялық кризбен негізделеді. Тынысы беткейлі, шулы. Тамақ тануы жоғ арлағ ан. Тері жабындылары боз, аяқ -қ олдары ылғ алды, акроцианоз. Перифериялық ісінулері жоқ. ТАЖ – 28 рет мин. Ө кпесінде тынысы ә лсіреген, кө птеген ылғ алды ә р тү рлі калибрлі сырылдар. Жү ректің салыстырмалы тұ йық тығ ының шекарасы солғ а ығ ысқ ан. Жү рек ү ндері тұ йық, ырғ ағ ы дұ рыс, ЖСЖ – 136 рет мин. АҚ Қ - 200/120 мм сб.б. Бауыры қ абырғ ы доғ асы бойымен.